急性缺血性卒中的多模态影像学检查.ppt

CT or MRI？ NECT 除外出血和其他非缺血性疾病 1/3 MCA低密度区 ? CTA 明确闭塞血管 CTA-SI观察梗死区 CTP 明确半暗带 明确BBB的状况（PS） 总结 注重CT早起征象，发现急性期脑梗死 NECT+CTP+CTA可以替代MRI的作用 现在的溶栓治疗不在局限于3、6、9的时间窗而是以是否有缺血半暗带为标准，观念从Time is brain 到 Physiology is brain转变 结 论 多模态的CT、MRI检查不仅提供脑血管的解剖信息，而且提供脑血流动力学功能信息 能够回答： 1)是否存在出血； 2)是否存在可采用溶栓或机械取栓治疗的血管内血栓 3)是否存在不可逆性梗死组织及其大小； 4)是否存在如果不恢复足够的灌注有发展为梗死风险的低灌注组织 因此: 在缺血性卒中个性化治疗的选择上发挥重要的作用 * 发病2小时 * Infarct conspicuity on source images from the CTA vascular acquisition (CTA-SI). An infarct in the left MCA distribution is more conspicuous on the CTA-SI image (top right, arrows) than the unenhanced CT (top left) performed in the acute setting. Subsequent diffusion-weighted imaging (DWI) (bottom left) and unenhanced CT (bottom right) confirm the territory of infarction seen on CTA-SI * 血管流空消失 * Figure 2. CT and MR images of a 57-year-old patient with acute stroke (symptom onset 2 hours before). On NECT, the left lentiform nucleus is obscured (A). MIP reconstruction of the CTA shows occlusion of both left ICA and MCA (B). CTA-SI provide information about the infarct core, showing unenhanced brain tissue on the early contrast-enhanced CT scans (manually outlined in red [C]). PCT maps show the extent of the left-hemispheric hypoperfusion on CBF (D), CBV (E), and TTP (F). PWI-TTP (G) and DWI (H) show a marked mismatch; the same mismatch can be estimated on PCT-TTP maps in comparison to PCT-CBV and CTA-SI (C, E, F). MRA (I) shows the proximal MCA occlusion. Again, the final infarct volume (J) correlates not only with DWI lesion but also with CTA-SI and PCT-CBV map lesion size. * 白椭圆血容量降低代表梗死核心区， 黑椭圆代表血流量降低，包括坏死组织和周围的可逆性组织 CBV CBF CBV CBF MTT 通过CT和MRI的对比研究发现，在25分钟之内就可以完成CT、CTP、CTA的检查并作出准确的诊断 前提是有一个良好协作的团队和规范的操作流程、各科室的紧密配合 MRI 在T2和FLAIR上梗死表现为高信号。 可以显示24小时内80%的梗死 但是在2-4小时内也可表现为阴性 左图大脑中动脉供血区高信号。 注意岛叶和豆状核的异常 常规序列的高信号对应于CT上的低密度。 不可逆细胞坏死的结果，代表坏死的脑组织。 Diffusion Weighted Imaging (DWI) DWI是诊断脑梗死最敏感的序列。 DWI对细胞毒性水肿所引起的细胞外水分子扩散受限非常敏感。 正常的水质子