急性冠脉综合征心电图与冠状动脉造影对应关系.ppt

2. 左主干病变 aVR导联ST段抬高，同时Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联ST段压低（阳性预测值62％，阴性预测值78％） 所有ST段改变振幅之和≥18mm（敏感度90％） 3. 右室梗死 心前区导联ST段抬高≥1mm，V1导联ST段抬高对诊断右冠脉近段闭塞高度特异 7%右冠脉闭塞患者ST段抬高可累及V1~V4导联，但ST段抬高幅度由V1~V4逐渐下降 右室梗死往往与下壁梗死同时发生，54％下壁梗死患者V4R导联ST段抬高（敏感度和特异度均93％） 单纯右室梗死少见，主要发生在右室肥厚患者 四、ST段压低的意义 许多急性心肌梗死患者心电图表现为“对应性”ST段压低 机制：透壁心肌梗死的电活动在心室相反方向的镜像反映 也可能是心内膜下心肌缺血或梗死 1. ST段压低伴ST段抬高 胸痛患者中，任何导联（aVR除外）ST段压低≥4mm，诊断AMI特异度97％，敏感度20％ 前壁MI伴下壁导联ST段压低通常是镜像改变 下壁MI伴前壁导联ST段压低： 局限于V1~V3导联ST段压低，不伴室间隔或前壁运动障碍（镜像改变） V1~V3或Ⅰ和aVL导联ST段压低（LCX闭塞） 下壁MI时 除V1~V3导联ST段压低，同时V4~V6导联ST段压低：伴有LCX或LAD病变 最大ST段压低出现在V4~V6导联者室间隔运动不协调：前侧壁或室间隔心内膜下心肌梗死 2. 单纯ST段压低 单纯ST段（J点后0.08s）压低≥1mm，诊断AMI特异度96.5％ 最大ST段压低出现在V2~V3导联：LCX闭塞（特异度96％，敏感度70％） 胸前导联弥漫性ST段压低，且V4~V6导联压低最显著者：LAD次全闭塞，特别是伴T波直立者 弥漫性ST段压低：左主干或三支病变 V4~V6 ST段压低伴T波倒置：LCX闭塞导致正后壁心肌梗死的亚急性期或心肌耗氧量增加 3. aVR导联ST段改变的临床意义 aVR导联对应于右室流出道和室间隔基底部 镜像改变：左室侧壁导联（Ⅰ、aVL、V5和V6）心肌缺血或梗死时，aVR导联出现镜像ST段改变 室间隔基底部缺血或坏死：左主干、前降支近段病变和三支病变 非心肌缺血改变：肺栓塞、心律失常（房室交界区心动过速和室速） 五、急性心肌梗死心电图与冠状动脉病变关系 （病例回顾） 1、前降支近端闭塞与心电图改变 病例1 入院即刻 再次发作胸痛 介入治疗前 介入治疗后 病例2 2、前降支中段闭塞与心电图改变 病例1 3、前降支远端闭塞与心电图改变 急诊心电图 介入治疗后心电图 4、对角支闭塞与心电图改变 急性冠脉综合征心电图与冠状动脉造影对应关系 背 景 心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的检查技术 在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影响，心电图变异很大 冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要 一、ACS的心电图特点 1、不稳定型心绞痛 常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，固定性狭窄超过50％～70％ 静息时心电图：多正常 发作时心电图： ST段水平或下斜下降； 有时仅表现为直立T波变为倒置； ST段水平下降同时伴有T 波倒置，为严重缺血表现 一过性异常Q 波 2、变异型心绞痛 由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发生的心绞痛 发作时ST段上升，严重时R波增高变宽，可出现心律失常，特别是室性心律失常，发作后ST段恢复正常 冠脉痉挛严重程度不同，ST段改变不同，201Tl心肌灌注显像证实： ST段上升时——大片心肌灌注缺损 ST段下降时——边缘模糊的灌注缺损 3、心肌梗死的心电图表现 心肌缺血：相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高，在V1-2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv或无ST段抬高但有新的ST段压低和（或）T波对称性倒置≥0.1mv 心肌坏死：V1-3导联任何Q波时限≥30ms；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF或V4-6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少1mm；左（或右）束支传导阻滞中出现新的Q波 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断（微型心肌梗死） 二、冠状动脉造影与心电图的相关性 急性心肌梗死患者中梗死相关动脉以前降支最常见（44%~56%），其次是右冠状动脉（27%~39%）和回旋支（17%） 对5 800例冠脉造影分析，冠脉狭窄患者3 952例，冠脉病变7 350处，其中前降支病变3 544处（48.26%），右冠脉病变2 204处（30.01%），回旋支病变1 288处（17.54%）左主干病变308处（4.19%）、 1.前降支闭塞 ST段抬高最常见于V2导联（敏感度91%~99%），其它导联按照出