急性静脉栓塞的诊断、预防、治疗.pptVIP

急性静脉栓塞的诊断、预防、治疗 一、对肺栓塞的认识现状 进入21世纪以来,认为我国肺栓塞很少见的错误看法已在逐渐减少，在大城市、大医院已被日渐重视 ，在宣传教育上已日益广泛及深入。 肺栓塞是常见病，不是少见病，其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。 在美国，每年因静脉血栓（肺 栓塞和深静脉血栓 ）住院人数 65 万，每年死亡5万，其死亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心 肌梗死。 第二军医大学长海医院1986年12月至2000年12月尸检430例，术后因肺动脉栓塞猝死7例（ 1.63 % ）。 协和医院1996 - 2004年诊断肺 栓塞共303例 , 发生在大小手术后的 50例 ( 16.5% ) , 死亡14例 ( 病死率 28.0%) , 发生于术后第1-14天 , 以术 后第3 - 4天最常见。 肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率。如果可以及时、正确诊断肺栓塞，死亡率可降至2%-8%。 肺栓塞的误诊率 1992年Moser报道肺栓塞的误诊率高达70%，美国为73%，北京阜外医院为79%，中日友好医院为83%。 肺栓塞的误诊率 安贞医院心肺血管医疗抢救中心2000年-2003年76例肺栓塞病例分析，肺栓塞误诊为细菌性肺炎者5例，心脏病7例，脑供血不足或神经系统疾患3例。疑似为肺栓塞的肺或纵隔肿瘤4例，细菌性肺炎2例，支气管扩张症1例。 急性肺栓塞的血栓性因素 血管壁改变—静脉壁异常 血液性质的改变—凝血功能亢进 血流的变化—血流滞缓 肺栓塞引起的血流动力学改变 低氧血症的发生机制 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） 包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT ）两种表现形式，几乎所有的PTE来源于肢体的DVT，其中大部分在临床无症状，而且一旦出现临床症状，则经常表现为致死性的PTE。 肺栓塞发生的危险因素 心脏病 恶性肿瘤 肥胖 糖尿病 高龄 下肢静脉曲张 下肢制动 手术及外伤 妊娠、分娩、避孕药 肺栓塞的临床表现 呼吸困难 气短伴胸痛或胸闷 咯血 突发晕厥 低氧血症 猝死 肺栓塞的六个临床综合征 综合征 表 现 右心功能不全 治 疗 巨块型 气喘，晕厥和发绀伴持续性体循环 存在 肝素加溶拴 动脉压低，典型表现5 0%的肺血 机械性介入 管堵塞 中到大块型 体循环动脉压正常，典型表现肺扫 存在 同上 描30%灌注缺损 小到中块型 动脉压正常 无 肝素 肺梗死 胸痛、咯血、胸膜摩擦音或肺实变 少见 肝素和非甾体 征象，典型表现为外周小血栓 类抗炎药 逆行性肺栓塞 突发体循环事件如卒中 少见 多变 非血栓性 最常见空气、脂肪、创伤的骨折碎片 少见 支持 肺栓塞 、羊水 体 检 右心功能不全的体征：颈静脉充盈或怒张，肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音，三尖瓣收缩期杂