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9 血管张素受体拮抗剂 氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识
34 ● 中国循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 (电子版)》2013年第5卷第2期
血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复
方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识
中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会高血压专业委员会,《中华高血压杂志》编辑委员会
降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效 减少心血管及肾脏事件的发生。ARB在长期降压
性、安全性以及患者的依从性,因此,治疗方案的 治疗过程中,有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等
实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点。目前 作用,且不良反应低,耐受性良好。
+
的降压药物治疗存在两种形式,即单药治疗和联合 噻嗪类利尿剂可阻断在远段肾曲小管上的Na –
- [2]
治疗。联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处 Cl 协同转运 ,减少NaCl在该段重吸收,从而
方的多片药物联合。《中国高血压防治指南2010》 增加NaCl 的排泄,减少体内血容量和钠离子;另
指出[1],联合用药可以增加降压效果减少不良反应, 外,由于该处钠离子重吸收减少,到达远端肾小
在低剂量 (有效治疗剂量在)单药治疗疗效不满意 管管腔中的钠离子增多,使钠钾交换增加,故也
时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。对血 促进了钾离子的排泄,导致血钾下降。Na+–Cl-
[3]
压≥160/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或高 协同转运阻断后的细胞内钠离子浓度下降 ,促
+ 2 +
危以上的高血压患者,起始即可采用小剂量两种药 进了该处细胞基底侧的Na –Ca ATP酶的活力,
联合治疗,其中包括固定配比的单片复方制剂。血 使更多细胞内钙离子泵出到间质,细胞内钙离子
管紧张素受体拮抗剂 (angiotensin receptor blocker, 浓度下降。但是,细胞内钙离子浓度的减少,又
ARB)与氢氯噻嗪组成的ARB/氢氯噻嗪固定单片 促使管腔侧的选择性钙通道开放,较多钙离子又
复方制剂用于治疗高血压在国内外已经上市多年, 可以进入细胞内,所以并不引起体内钙平衡失调。
积累了大量的临床应用证据和经验。此类药物在我 长期应用噻嗪类利尿剂可有轻微的扩张血管并降
国高血压的治疗和管理中起到了积极的作用,但是 低周围血管阻力,但是,由于血容量的减少也使
目前有关该类药物的临床应用,特别是在联合使用 RAS活化。
氢氯噻嗪方面仍存在一些疑虑,为更好地理解及推 氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂的一种,口服后利
动该类药物在高血压治疗中的合理应用,特制订此 尿作用在2小时内发生,在第4小时时利尿作用
共识。 最强,且持续6~12小时。临床验证它可以和其
1 药物作用机制 他4类降压药物联合应用,特别是增强RAS阻断
ARB主要通过有效阻断循环和组织中肾素血 剂的治疗作用。药代动力学研究显示,ARB与氢
管紧张素系统 (renin-angiotensin system,RAS) 氯噻嗪联合应用时ARB 的药代动力学特性并无改
的血管紧张素 Ⅰ型受体,降低外周血管阻力,抑 变,氢氯噻嗪的结果虽然不尽一致,但均不对耐
制反射性交感神经激活,抑制肾小管对水钠的重
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