沈药病理课件第3章血液循环障碍.ppt

第三章 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍的常见表现 血管内循环血量的异常 过多--充血:动脉性充血 静脉性充血 过少--缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 第一节 充血 器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血 充血 静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion) 动脉性充血 局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。 可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。 器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。 静脉性充血 定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。 重要器官的淤血肺淤血 原因　多为左心衰竭 病变　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ? 早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张．　　　　　　　　　　 ? 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells) ? 间质纤维组织增生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 肝淤血 原因　右心衰竭 病变　　　　　　　　　　　　　　　大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。　　　　　 镜下 肝小叶中央区(中央静脉及其四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。 长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。　　　　　 第二节 出血 定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage) 类型 破裂性出血 器官完整性破坏 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍 第三节 血栓形成 定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血流缓慢,停滞 ?轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附 ?局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝 血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成 血流不畅涡流形成 ?冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露 ?涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓 血液凝固性增加 遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、 DIC、 抗磷脂抗体综合症 血栓形成的过程和血栓类型 ? 白色血栓 ? 红色血栓 ? 混合血栓 ? 透明血栓 白色血栓 在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 主要由血小板组成 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部 红色血栓 多见于静脉 肉眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部 混合血栓 多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 构成血栓的体部 透明血栓 发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素构成 多见于DIC 血栓的结局 软化，溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 机化 再通（recanalization） 钙化 静脉石