深静脉血栓知识介绍和预防20111110修改版.ppt

深静脉血栓知识介绍和预防护理 概况 临床表现及后果 血液凝固过程 影响血栓形成的因素 预防及护理 静脉血栓是人类“无声的杀手” 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。 实际情况 美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。 患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。 相关数据 对Brigham的重症监护病房入院后〉48小时的病人，用超声检查，发现有33%的病人有深静脉血栓，其中50%的在下肢近端静脉中，其余存在于小腿和上肢中。在入院后发生DVT（深静脉血栓）和肺血栓的384名病人中发现，52%的病人有过无效的预防措施，而还有48%的未有任何的预防措施。在183 名未有任何措施的病人中110（60%）人为内科疾病，73（40%）名为外科疾病，因肺栓塞死亡的有三人，占3.4%. 在北美，这种对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。 在美国183医院的5451个DVT病人中研究发现，3894（71%）无预防措施，其中2295（59%）为非手术患者。入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因后者有很好的预防血栓栓塞的措施。 DVT的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 DVT的后果 为何形成血凝块-Virchow’三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.. 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.. 凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞 VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤 VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变 VTE危险性鉴别和控制 VTE的危险因素-治疗相关 麻醉(全麻) 化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减少 静脉注射 起搏器置入 卧床休息(活动减少) 放疗 中心静脉导管(CVC) 入住ICU(长期) 经静脉内治疗 手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术) VTE的危险因素-患者相关 VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性 VTE危险性鉴别和控制 年龄与VTE发生率的关系 DVT危险度分级 低危 年龄40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧床。 中度 有危险因素的较小手术，40-60岁;无危险因素的非大手术;40岁，无危险因素的大手术。 高危 60岁，或有危险因素的非大手术;40-60岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征(venous thromboembolism, VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。 极高危 40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术; 髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。 防 微 杜 渐 下肢深静脉血栓的预防和护理 下肢深静脉血栓的预防和护理 一般护理措施 重点观察和宣教 环境 饮食 严密观察早期症状 针对DVT成因的预防和护理 促进血液回流 避免血管内膜的损伤 防止血液的高凝状态 一般护理措施 --重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 一般护理措施 --环境 创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流； 保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛； 创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发DVT 。 一般护理措施 --饮食 低脂、高纤维素、易消化的食物 鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。 高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 一般护理措施 --严密观察早期症状 典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗DVT的关键：加