演示文稿9常见急危重症的识别界定与诊断思路.ppt

培训过程中请勿吸烟与接、拨打手机 谢谢合作 常见急危重症的识别界定与诊断 通辽市人民医院西院急诊科 马成军 二0一二年四月 急诊科关注的三个问题 急危重症界定 什么病人是危重症 急危重症的识别 用什么方法判断是否是危重症 急危重症的诊断思路 诊断急诊危重病人思维方法 急诊科的作用 1.对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。高效能的急诊处理为有效的专科治疗打好了基础。好的急诊团队是高效的CPR团队，能正确多发复合伤，快速识别危重证。 2.急诊科是医院较小的科室，但所涉及急诊医学是医疗服务中最大的一个体系，与其它各职能科室应有紧密、快捷、畅通的联系，因为它所接触的病人的疾病表现具有多择性或临床表现不典型，疾病往往为急发或快速进展，病人或家属往往也认真为自己最重最急。 急诊临床工作中的四条界限 一、濒死指征? ?二、危重的指征 ??三、器质性与功能性 四、传染性与非传染性? 常见急危重症的范畴---六衰 脑 功 能 衰 竭 意识障碍诊断与鉴别诊断 病因 临床表现 三大病因 结构性脑损伤 代谢因素 中毒 意识障碍具体评估 觉醒状态 意识内容 格拉司哥评分 睁眼 语言 运动 休 克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 血流动力学分类 心源性 低血容量 血液供给的分布改变 一些梗阻 临床诊断思路 心脏 容量 血管 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 包括：急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 病因：心脏自身 容量改变 血管意外 诱因：负荷 心脏血管改变 电生理改变 评估标准主要是血流动力学监测为依据 肝 功 能 衰 竭 主要表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 病因：肝细胞损伤 梗阻 评估：B超 影像 肝功能指标 肝功指标 肾 功 能 衰 竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”） 病因： 肾前性 肾性 肾后性 评估： B超与影像 肾功指标 急危重症的快速识别要点 ——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速 识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 常规四大生命体征（T、P、R、BP） 1、体温（T）： 正常值、热、低体温。 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时应诊心音 3、呼吸（R）： 正常值、平稳； 同时听诊特点 4、血压（BP）： 正常值，一分钟瞩目缩压测方法，能触颈动脉者，血压为60100 mmHg以上，能触及股动脉者血压为70 mmHg以上，能触及桡动脉者血压为80mmHg以上。 一分钟收缩血压测定法 能触及颈动脉者 血压为60mmHg 能触及股动脉者 血压为70mmHg 能触及挠动脉者 血压为80mmHg 快速而有效的判断血压 经验性四大体征（C、A、U、S） 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应