火灾事故应急自救与现场救护3.ppt

事故现场救护与应急自救 烧伤 历史 ??? 在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。 发生率 烧伤平时及战时均常见 平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。丹麦 0.4% USA 1% 战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生率占伤员总数1%。后期 2－3% ，73年中东埃以战争10% 。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75% 以上。 两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。 目的要求 1.熟悉烧伤的病理和病程演变。 2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则，创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并发症及其防治。 概述 烧伤:泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。 热烧伤：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤。 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 热烧伤 (Thermal Injury) 伤情判断 最基本要求：面积估算 深度识别 兼 顾：呼吸道损伤的程度 烧伤面积计算 临床意义: 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。 作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。 烧伤面积计算方法 多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。 国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines) 手掌法： 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。 　　 主要用于：ａ.小面积烧伤 　　　　　　　 ｂ.大面积烧伤的散在面　　　　　　　　或需减去的正常部位体表面积的计算。 中国新九分法 方法：把人体全身体表面积分为11个9％，另加1％ 。 部位 占成人体表% 占儿童体表% 躯干前 1 3 躯干{躯干后 13 } 9x3 9x3 会阴 1 双臀 5* 双下肢{ 双大腿 21 } 9x5+1 9x5+1-(12-年龄) 双小腿 13 } 双足 7* 新九分法于儿童之特殊性 头面颈: [9+(12-年龄）] ％ 双下肢: [46-(12-年龄）]％ 烧伤深度估计 分类方法：三度四分法 Io （first degree burn） 浅?IIo（superficial second degree burn） 深IIo（deep partial thickness burn） IIIo （third degree burn） 附：浅度（ Io 、浅?IIo ） 深度（深IIo 、 IIIo ） 烧伤各深度组织损伤层次: Io : 仅伤及表皮浅层,生发层健在。 浅?IIo :伤及表皮生发层、真皮乳头层。 深IIo : 伤及皮肤真皮层，介于浅?IIo 与 IIIo 之间。 IIIo :全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。 烧伤深度分度示意图 与烧伤深度估计相关的组织解剖 a.表皮层（epidermis layer）与真皮层（dermis layer） 之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。 b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。 C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）——痛觉判断。 d.真皮下有丰富的血管网（ capillary network）——血管显露、栓塞情况。 烧伤各深度临床表现 Io : 表面红斑状、干燥、烧灼感， 3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。 浅?IIo : 局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。