附件1《南京市科学技术进步奖推荐书》及填写要求.doc-附件.DOCVIP

附件1： 南京市科学技术进步奖推荐书 （2017年度） 一、项目基本情况 专业组名称： 成果类别： 编号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位(盖章) 推荐单位（盖章） 推荐人一 推荐人二 学科分类名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 所属科学技术领域 任 务 来 源 具体计划、基金的名称和编号： 项目资助金额（万元） 项目经费实际投入额(万元) 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 完成： 二、项 目 简 介 (项目的背景与意义、主要内容、创新点和水平、应用推广情况、产生的经济效益、生态效益与社会效益。限600汉字内) 三、详细内容及申报理由 1、项目的背景和意义（限800汉字内） 2、主要（限1000） 4、应用、推广情况（限800汉字内） 5、经济效益（社会公益类可以不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 2014 2015 2016 累 计 各栏目的计算依据（加盖单位财务用章）：（限300字） 6、社会效益、生态效益（限300字）  四、拥有与本项目相关的知识产权情况（不超过10项） 国家（地区） 申请号 专利号 专利类别 授权情况 专利名称 专利权（申请）人 其他知识产权情况：（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他） 类别 证书编号 名称 五(1)、第一完成单位情况 单位名称 所在地 排 名 1 单位性质 传 真 联系人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字） 声 明 我们严格按照《南京市科学技术奖励办法》的有关规定和南京市科学技术对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。 单位公章： 年 月 日 五(2)、主要完成单位情况 排名 单位名称（加盖公章） 单位所在地 详细通信地址 邮政编码 单位主管部门 单位属性 注：1、完成单位序号必须与推荐书封面上完成单位的顺序完全一致。2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。3、通讯地址详细至门牌号码。 六、应用证明 把图片粘贴到此处 七、主要完成人情况 姓 名 性 别 排 名 1 出生年月 出生地 民 族 党 派 国 籍 所在地 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获国家、省科技奖励情况 参加本项目的起止时间 起始： 结束： 对本项目技术创新性贡献：（限300字） 声 明 本人严格按照《南京市科学技术奖励办法》的有关规定和南京市科学技术对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、主要完成人情况 姓 名 性 别 排 名 2 出生年月 出生地 民 族 党 派 国 籍 所在地 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获国家、省科技奖励情况 参加本项目的起止