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胰腺占位性疾病 山东大学齐鲁医院（青岛） 消化内科 司空银河 胰腺的解剖  长：17-20cm，宽：3-5cm， 厚：1.5-2.5cm， 重：82-117g  L1-2水平，头颈体尾，胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内， 在脾静脉前方，胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形， 胰头到胰尾逐渐向上、变细  胰头膨大，嵌入十二指肠，下端突出（钩突），钩突 包绕SMA、SMV，并有2-5支小静脉汇入SMV 胰腺的解剖  在胰腺表面有一薄层结缔组织形成的胰囊，胰囊结缔 组织伸入胰实质，将胰腺分成为许多小叶。  胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕。  胰腺钩突部是胰头下部向左侧突出而形成，可突至肠 系膜血管的后方，从3个方面包绕肠系膜上血管。 胰腺的解剖  胰颈为连接胰头的狭窄而薄的部分，其后方为肠系膜上静 脉与脾静脉汇合后构成的门静脉，胰颈后方与静脉之间一 般为疏松的结缔组织。  胰体与胰尾之间并无明确的界限。脾静脉紧贴在胰体的后 方；脾动脉紧靠胰腺上缘，有时在胰腺的后面。  胰尾是胰腺末端变细的部分，伸向脾门。在脾门处，脾血 管多位于胰尾的上缘，有时可绕至胰尾的前方。 胰腺的解剖 胰管的解剖  主胰管（Wirsung管），起于胰腺尾部，贯穿胰腺全长。小 胰管呈直角汇入主胰管，主胰管的管腔由细变宽，管径一 般为2～3mm，在胰头部3～4mm；老年时胰腺缩小，主胰管 增宽、扭曲。  主胰管达到胰腺头部后，转向下及向后，与胆总管末端交 接，穿入十二指肠壁，开口于大乳头。  主胰管末端有胰管括约肌，它是Oddi括约肌的组成部分。 胰腺的解剖 胰管的解剖  副胰管（Santorini管）是背胰的胰管近侧部分 的残余，引流胰腺的前、上部分胰液。  副胰管较细，在主胰管的前上方向右行，开口于 约在十二指肠大乳头上方2cm处的副乳头。亦有 少数情况（1%～7.7%）副胰管与肠腔不相通。 胰腺的血供  胰头的血供主要来自GDA、SMA和Spleen A，胰 十二指肠上前、后动脉及胰十二指肠下前、后动 脉于胰头前、后靠近十二指肠降部互相吻合，形 成十二指肠前、后动脉弓，由弓上发出的细小分 支供应。  胰体尾部血供多来自于脾动脉的胰背动脉及胃网 膜左动脉的短支。 胰腺占位性疾病 临床及影像学表现 胰腺占位性疾病  胰腺癌 --胰腺导管细胞腺癌 --胰腺腺泡细胞癌  胰腺其他肿瘤 --胰腺囊性肿瘤 --胰腺内分泌肿瘤 --其他胰腺少见肿瘤 胰腺癌—胰腺导管细胞癌  胰腺导管细胞腺癌，简称胰腺癌，占整个胰腺恶性肿瘤的80%-95%。  位置： 胰头：60-70% 胰体：15-20% 胰尾： 5-10% 弥漫性：1-5%  病理： 高中低分化，多数为高分化腺癌，间质有大量纤维组织 病理上还可分为非囊性粘液腺癌、腺鳞癌、未分化癌、破骨细 胞类巨细胞腺癌和多形性癌等亚型。 胰腺癌—胰腺导管细胞癌 临床表现  生物学特性：围管性浸润和嗜神经生长  胰头癌梗阻性黄疸 胰体尾癌—持续性腹痛和（或）腰背痛  早期出现淋巴结转移，如胰周、主动脉腔静脉旁和门 静脉腹腔动脉干旁淋巴结最易受累  易出现远处转移，肝和肺转移多见  CA19-9和CEA升高多见，尤其前者60-70%呈阳性 胰腺癌—胰腺导管细胞癌 CT表现  常规CT平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没有 改变，平扫易漏诊  平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的 扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成  小胰腺癌：倾向于肿瘤直径≤2cm 小胰腺癌时可无上述征象 胰腺癌—胰腺导管细胞癌 CT表现  增强CT：乏血供 动脉晚期表现为均匀或不均匀的低密度病灶，边缘呈 规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟期仍为低密