胰腺癌术后假性动脉瘤破裂出血致失血性休克一例.pdf

·710。 国匾处型生苤圭!!!!生!Q旦筮!!鲞筮!!塑!!!!婴尘!!!!』!!婴堂堕!!垡!型Q!!!!竺垫!垒：y!!：兰!：塑!：!Q ·临床病例解析· 胰腺癌术后假性动脉瘤破裂出血致失血性休克一例 朱剑宇 荚卫东+ 000 腹部脏器出血是临床较为常见的急腹症，病死率 5天检测腹腔引流液淀粉酶10IU／L，证实存在 和病因误诊率至今仍较高，其诊断和治疗的难点在于 胰瘘，遂给予生长抑素及抗胰酶对症处理。术后 出血的定位和定性。胰腺癌术后并发假性动脉瘤可 第9天患者突发腹痛，左上腹双套管引流出血性液 致致命性大出血，临床特点具有相对罕见、来势凶猛、 体600mL，皮肤湿冷，大汗淋漓，口唇皮肤苍白，血压 67／42 反复发作、致死率高、治疗棘手、预防困难，因对其认 mmHg，脉搏1347『欠／min，血氧饱和度93％，考 识不足抢救不及时而造成惨痛代价。鉴于此，笔者通 虑术后腹腔内出血，遂急诊行剖腹探查术，术中见：腹 过回顾安徽省立医院2014年5月收治的胰腺癌术后腔粘连严重，盆腔大量积血，网膜囊、右侧结肠区大量 假性动脉瘤破裂出血1例，报道如下。 血凝块，胰腺创面少许渗血，未见活动性出血，考虑腹 1临床资料 腔出血可能与创面渗血有关。遂创面缝合止血，冲洗 患者，男性，78岁，因“体检发现胰腺占位一周”于 腹腔，探查无活动性出血点，逐层间断缝合关腹。术 2014年5月21日入院。患者既往有高血压病史十年后转ICU给予输血、血管活性药物应用、呼吸机辅助 余，平时药物控制血压，2012年因“前列腺增生”曾行 呼吸。二次术后2h腹腔再次引流出约2000mL大 经尿道前列腺切除术。体格检查：心率857欠／min，血 量血性液体，收缩压降至37mmHg，腹膨隆，予以增 压140／80 kPa)，神志清楚，腹 mmHg(1mmHg=0．133 加补液速度、升压药维持血压和输血等治疗。患者生 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包 命体征逐渐平稳，心率113次／rain，血压在多巴胺维 4．32× 块，移动性浊音阴性。实验室检查：RBC 持下124／49mmHg，腹腔引流管少许血性液体，之后 134 4．15X 190× 1012／L，Hbg／L，WBC 109／L，PLrr 病情平稳。二次术后第4天再次出现腹腔内出血，急 20 27 60 109／L；ALTIU／L，ASTIU／L，ALPIU／L，GGT诊行数字减影血管造影(DSA)检查，造影见肝总动脉 27IU／L，TBIL 发出一供血胰头部的分支，局部形成约5mm大小囊 10．5斗mol／L，DBIL3．2斗mol／L，血淀粉 73 224．2 酶AMYIU／L；糖链抗原CAl9—9U／mL；肝胆 性假性动脉瘤伴瘤体破裂，可见片状造影剂外溢，微 inn3× 胰脾+腹腔+腹膜后B超检查：胰体部显示34 导管超选人胰腺分支动脉困难，遂在肝固有一肝总动 18mm低回声，体尾部胰管扩张，最宽处约9mm，考虑 脉内行血管栓塞术，再次造影见造影剂外溢消失(见 mm×18 胰腺占位。CT检查提示：胰体部35 mm占位， 封四，图1)。DSA术后13h患者因多器官功能障碍 胰腺癌。完善术前检查后，于2014年5月28日在气综合征(MODS)死亡。 管内全麻下行保留脾脏的胰体尾切除术。术中探查