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阑尾炎的护理 胸脑外科 钱雯 、 什么是阑尾炎? 阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。 认识阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5·10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。 阑尾炎的病因 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞﹑异物﹑炎性狭窄﹑寄生虫﹑肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 急性单纯性性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床分型 症状 体征 辅助试验 临床表现 （1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼 痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。 （2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 （3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。 症状 体征 （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。 （2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。 辅助试验 结肠充气试验阳性 当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性 当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛 相关检查 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 ※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等） 治疗要点 急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。