癌痛规范化治疗.pptVIP

Bisphosphonates Overview * 神经病理性疼痛的部分治疗药物剂量和给药方式发生了一些变化。例如文法拉辛的剂量改为37.5~225 mg/d，分2~3次给药（2006版无“分2~3次给药”），度洛西汀的剂量改为30~60 mg/d （2006版为“20~60 mg/d”），普瑞巴林的剂量改为100~600 mg/d，分2~3次给药（2006版为“50~300 mg/d，bid”） Bisphosphonates Overview * * 这些常用阿片类药物副作用的处理措施应该在阿片类药物治疗开始时同步进行，这也是指南反复强调的。 Bisphosphonates Overview * * 阿片类药物的副作用中，首先讲一下便秘，便秘比较常见，指南强调应采取合适的预防措施来减少它的发生。 例如使用一些刺激性泻药和大便软化剂，增加液体摄入，增加膳食纤维，多参加体育锻炼等。 如果出现或持续存在便秘再进行相应的处理。 Bisphosphonates Overview * 恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。 * 那么，今天我们重点介绍的NCCN成人癌痛指南，它与WHO三阶梯止痛原则有什么区别呢？首先它在许多重要领域具有独树一帜的观点，主要包括以下五个方面的内容。 * NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * WHO癌痛治疗的五项原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药，不是按需给药 剂量个体化 注意具体细节 1.按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 a.止痛药物的选择应根据疼痛程度按顺序提高,但初治患者的阶梯选择必须依疼痛强度确定,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始 b.此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物 如果疼痛继续加剧 2.口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 3.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 4.个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量 5.注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小 疼痛程度 一定要写明确，减少医疗纠纷 教会患者本人或家属如何对疼痛分级 目前常用的两种疼痛分级方法 数字分级法(NRS)—医生常用 主诉疼痛强度分级法—患者常用 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 主诉疼痛强度分级法 重 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药 中 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无 但临床上遇到的实际问题使我们的一些医生不得不放弃了WHO的五项原则 实际临床工作中的问题 低剂量阿片类药物比如吗啡疗效不好怎么办? 有没有最大剂量？ 初次服用阿片类药物恶心/呕吐怎么办？ 长期服用便秘怎么办？ 低剂量疗效不好怎么办? 有没有最大剂量？ 我们在临床上经常碰到30mg q12h的吗啡控释片效果不理想，患者、家属来抱怨章主任您处方的药效果不好，换哌替啶吧 核心问题：剂量个体化是成功控制癌痛的关键 第四项原则：剂量个体化 吗啡控释片的剂量个体化