钾代谢紊乱.pptVIP

一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 一、钾的生理功能 1.非产能营养素 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATP形成时亦需要钾。 维持细胞内液的渗透压 维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌功能 　 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。 二、钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 低钾血症 概述 低钾血症是指 血清钾浓度＜3.5?mmol/L。 病因 临床表现 神经肌肉系统：肌无力 消化系统：厌食、恶心、腹胀，肠蠕动减弱 心血管系统：轻者窦速 房早 室早，重者室上速 室速 室颤 T波低平倒置，U波出现 酸碱平衡紊乱 :碱中毒、反常性酸性尿 诊断： 1、血钾﹤3.5mmol/L 2、心电图的改变 补钾的注意事项 见尿补钾 ，尿量﹥40ml/小时，以免引起高钾血症 静脉滴注的氯化钾浓度﹤0.3% →过高引起静脉痉挛和血栓形成 切忌滴注过快，﹤60滴/分钟 补钾总量：﹤6g/D。 严重静脉推注。 含钾丰富的食物 高钾血症(hyperkalemia) 阳离子交换树脂 阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。 1mEq 的钠可交换1mEq的钾。 如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 后解出大便。 * 2013-06-09 2013-06-09 2013-06-09 2013-06-09 钾 代 谢 紊 乱 主 要 内 容 水 纤维素 一、钾的生理功能 豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。? 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。? 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 ?水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品 ? 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 一、钾的生理功能 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 一、钾的生理功能 主要存在于细胞内 2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液 一、钾的生理功能 3. 钾的生理功能 一、钾的生理功能 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 治疗 5 静脉补钾的注意事项 1、钾摄入过少：疾病或手术长期不能进食的病人。 2、钾排出过多：胃肠道 肾脏 3、钾的分布异常：碱中毒，大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时，可使细胞外钾向细胞内转移 治疗 口服钾 成人预防剂量为 10%氯化钾30～40ml/d 静脉输注氯化钾： 在不能口服或缺钾严重 的病人使用，不可静注 血清钾浓度高于5.5mmol／L 【病因及发病机制】 常见病因 ①钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸中毒等 * 高钾血症--血清钾浓度5.5mmol／L ②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少 [病因及发病机制] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . K+ ③K+向胞外转移 酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤 ①钾摄入过多 钾盐 青霉素钾 输入大量库血 * 【临床表现】 高血钾的临床表现无特异性 因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等 严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。 * 【辅助检查】 血清钾浓度高于5.5mmol／L 高于7mmol／L者