不断发展的高血压、冠心病治疗策略.pptVIP

不断发展的高血压、冠心病治疗策略 --临床循证医学进展及ACTION带来的启示 内 容 高血压当前治疗方法 冠心病心绞痛的治疗 ACTION研究的新信息 高血压药物治疗的发展与变迁 CCB 更好－临床证据 VALUE研究 －长效CCB与ARB疗效对比 ARB类药物安全性的疑问 增加心梗发生？ 单独试验：ARB增加心肌梗死风险 荟萃分析：ARB增加心肌梗死风险 高血压药物治疗 所有的长效CCB效果都一样吗？ 高血压治疗指南对长效药物的要求 JNC-VI “最理想药物应该是以 1次/日的剂量提供24小时的效力，并在24小时快结束时其效力至少仍为峰浓度的50%” F.D.A. 谷/峰比最低要求是至少50%- 66% 长效药物收缩期和舒张期血压的 平均谷/峰比(T/P) 最低50%?66% 血浆药物浓度－疗效之间的关系 Blychert* et al, 1992 “在高血压患者中，血药浓度与血压－时间曲线能够反映彼此…浓度高、血压影响大，浓度低、血压影响小…这显示出血药浓度与疗效间存在密切的关系” 三个常用CCB平均T/P(谷/峰)比值比较 药物 收缩期T/P比 舒张期T/P比 氨氯地平(5mg) 70.5% 68.3% 范围 56%– 88% 非洛地平缓释片 (derived from Liedholm Melander, 1989) 10 mg 33% 38% 20 mg 50% 36% 硝苯地平控释片 (30 60 mg) c. 100% c.100% 高血压患者服用CCB(1次/天)的 主要临床试验有 氨氯地平 … ALLHAT … ASCOT 硝苯地平控释片 … INSIGHT … ACTION 非洛地平缓释片 …… 心绞痛/冠心病的药物治疗  所有的冠心病患者治疗除了使用阿斯匹林、β受体阻滞剂、他汀以及加强危险因素的干预外，还应使用ACE抑制剂 White, Lancet, 2003 但是 …在获得ACTION的研究结果后… CCB 更好－临床证据 ACTION研究 拜新同对心衰的影响 ACTION证实拜新同可预防新发心衰 2006年心绞痛治疗 所有冠心病患者，除了应使用阿司匹林、β受体阻滞阻滞剂、他汀以及加强危险因素的干预（包括进一步降压）外，应使用ACEI或长效钙通道阻滞剂(CCB) CCB 更好－临床证据 长效CCB与ACEI的比较 (CAMELOT 研究) 2006心绞痛和冠心病治疗 无争议且循证医学证实： 所有心绞痛(冠心病)患者都应该考虑… … 长效CCB” CCB 更好－临床证据 长效 CCB 联合ACEI (ASCOT研究) ASCOT – 降压亚组简介 ? 欧洲进行的全球最大的高血压研究试验 (n=19,000) ? CCB+ACEI vs ?受体阻滞剂+利尿剂 ? “…由于接受长效CCB和ACEI联合用药的患者在心血管方面疗效显著,所以试验早停止 ? “…可以减少心血管死亡率的24% (相对危险度)” ? “… 需要重新考虑我们抗高血压治疗的策略得应用更新颖, 更高效的治疗方案” 如何选择优化的降压方案？ 对于无心肌梗死、无心衰的广大高血压患者群，以长效CCB为主体的治疗是理想选择，在此基础上可以联用ACEI/ARB 而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB+?受体阻滞剂或?受体阻滞剂+ACEI/ARB的组合是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用长效CCB 确凿证据 治疗高血压和心绞痛/冠心病： 两者都