第二十五章周围血管疾病123.pptVIP

危险因素（动脉粥样硬化共有） 　　多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。 临床表现 （1）早期症状为间歇 性跛行，远侧动脉搏动 减弱或消失。　　　　 （2）疼痛：　　病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；　　病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群 核心临床表现小结 1、溃疡坏疽 2、间歇性跛行 3、肢体疼痛 4、动脉波动减弱5、皮温减低 诊断与鉴别诊断 ①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等 ②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定 ③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化； ④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择术式有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的 。 治疗 对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。 1.非手术治疗 降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。 2.手术治疗　（1）经皮腔内血管成形术　（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要置入人工血管且无感染危险。 （3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。 （3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发　　绀，肢体远端坏疽和溃疡。（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌　　萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。 　血栓闭塞性脉管炎 （一）1、病因 外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。 内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中也起重要作用。 2、病理 ①始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。 ②病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常 ③活动期为血管全层非化脓性炎症 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。 ⑤虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉的病理变化与动脉大体相同。 （二）临床表现和分期 1.临床表现　　①患肢怕冷，皮肤温度降低；　　②皮肤色泽苍白或发绀；　　③感觉异常；　　④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；　　⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；　　⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；　　⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。 核心临床表现小结 分期 Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。 Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续，夜间更甚，除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。组织濒临坏死。 Ⅳ期：加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数＜0.3。 （三）诊断与鉴别诊断 临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。 辅助检查： （1）一般检查：　　①跛行距离和跛行时间；　　②皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上；　　③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及；　　④肢体抬高试验（Buerger试验），试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。　　（让患者抬高下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常 ） （2）特殊检查： ①肢体血流图：利用容积描记仪测定并记录搏动血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄。 ②超声多普勒检查：超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。 ③动