icu医院感染质控标准省质控班课件.ppt

我院细菌分离情况（5930株）:大肠1093\铜绿672\肺克648\鲍曼637 \表葡421\金葡328\溶葡268 ICU常见菌的分布 鲍曼不动杆菌院内分布 让我们头痛ICU耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉 ICU常见菌的耐药现状 金黄色葡萄球菌药敏情况 ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10％ Contamination of Hands and Environment ICU医院感染特点 危险因素： 病情危重，免疫力低下。 各种导管、插管多。 抗生素大量使用。 多重耐药菌多。 现有条件很难满足临床需要。 重症医学科收治患者特殊性： 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 重症医学科收治患者特殊性： ICU患者患有严重基础疾病、普遍接受多种侵入性操作。 ICU特殊环境导致耐药菌产生、是医院感染高危科室。 医院感染发病率比普通科室高出3-4倍，全院33-45%的血液感染发生在ICU《实用医院感染监测方法与技术》 江西省ICU医院感染控制 质量评价标准(试行) 一、制 度 建立医院感染管理的规章制度和预防控制措施。如ICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、多重耐药菌感染控制措施、三种导管相关感染监控制度、手卫生制度、不同传播途径疾病的隔离措施等。 二、人员管理 1.工作人员进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。工作服应每周更换1-2次,有污染及时更换。根据疾病的传播方式在进行不同操作时采取必要的防护措施。工作人员疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人或采取相应的防护措施。 2．应尽可能减少不必要的探视，如需探视，在探视前后应洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径采取额外的防护措施。疑有呼吸道感染症候群、腹泻等可传播的感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。 3．各类人员进入层流ICU必须戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套，必要时穿隔离衣。 三、布局和环境管理 1．分医疗区、医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。医疗区每床使用面积不少于15m2，床间距大于1米。 经空气传播的感染患者有条件应收治在单间负压病室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。 经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与病区走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病区走廊之间应有实际屏障。 经接触传播的感染患者应收治在单间病室；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床间距不少于1.1米，并用围帘隔开。。 隔离房间应当有隔离标识 三、布局和环境管理 2. 空气：普通ICU应具备良好的通风条件，开窗换气每日2～3次，每次20～30min。自然通风不良时应安装辅助通风设施。洁净ICU空气压力、湿度及温度应达到规定要求并定期进行维护，做好记录。使用中应每日自检正负压1~2次。 3．墙面和门窗：应保持无尘和清洁。 4．地面：无明显污染时，使用清水擦拭地面。有血迹或体液污染时，应立即用有效消毒剂擦拭消毒。 5．各区域清洁用品应分区使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 四、感染控制 1．对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。有管理规范与监控指标，有反馈及改进措施。 2．医务人员了解多重耐药菌感染的隔离措施并严格执行。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 3．洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机。洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均应配备速干手消毒剂。 五、物品管理 1.重复使用的器械或物品必须送供应室清洗、消毒灭菌。 2.呼吸机及附属物品每日用有效消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭。 3.其他诊疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面