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哮喘定义 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快, 受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者超过一亿。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 流行病学 全球哮喘发病率呈增加趋势： 美国10年内增加了60%； 英国哮喘死亡率增加50%； 我国0～14岁儿童发病在0.11 ～ 2.03%,最高达 5% 病 理 肉眼：肺组织气肿,过度膨胀,大小气道内充满黏液栓； 显微镜：支气管毛细支气管上皮细胞脱落，管壁嗜酸粒细胞和单核细胞浸润血管扩张及微血管渗漏，基底膜增厚，平滑肌肥厚和增生、杯状细胞增加，黏膜下腺体增生黏液、血清蛋白、炎性细胞细胞碎片组成黏液栓。 哮喘的病理生理 哮喘病理生理学 哮喘的气道重塑 哮喘病人多数有气道结构性改变(structural changes）表现为气道壁增厚，主要是气道细胞外基质成分发生变化，平滑肌细胞等留驻细胞增生和肥大。 这种变化是一种动态过程，称之为“重塑”(remodelling)包括细胞生长，细胞凋亡、细胞移行和细胞外基质的产生或降解。 病 因 1.过敏原：如花粉、室内灰尘、尘螨、动物皮毛及羽毛、蟑螂、真菌、挥发性化学物质及牛奶、鸡蛋等食物； 2.呼吸道感染：尤其病毒及支愿体感染； 3.强烈情绪变化； 4.运动和过度通气 5.冷空气； 6.药物； 7.职业粉尘及气体 导致哮喘发生的危险因素 遗传因素 遗传性过敏体质 性别 种族 哮喘急性加重的因素 过敏原 空气污染 呼吸道感染 运动和过度通气 气候变化 二氧化硫 食物，添加剂，药物 临床表现 1.过敏原性哮喘：起病急骤，多有鼻塞、眼痒、打喷嚏、流涕或干咳，继出现呼气性呼吸困难伴呼气性喘鸣音，年长儿述胸闷，不能平卧。 2.感染性哮喘：多见婴幼儿，为病毒性呼吸道感染诱发，起病缓，上感或支气管炎症状后出现哮喘。 3.运动、精神性哮喘：见于较大儿童，剧烈运动后情绪变化（生气、受批评）哮喘发作。 4.混合性哮喘：过敏、感染及其他因素相互影响症状不典型。 5.哮喘持续状态：严重的哮喘持续24小时以上，用肾上腺素无效， 张口端坐呼吸、大汗淋漓、紫绀、说话无力，可神志不清，可死于呼吸衰竭。 儿童哮喘分类 早期哮喘：3岁内发生，6岁后不再发作 晚期哮喘：3岁内无哮喘，6岁后发生哮喘 持续哮喘：3岁内发生，6岁后仍有哮喘 哮喘分期 为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现，将哮喘全过程划分为： 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期（remission）:哮喘患儿症 状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值， 并维持四周以上。 体格检查 哮喘发作时呼吸困难，重者不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征、口唇、指甲青紫。 肺部叩诊呈高清音，听诊全肺呼气性喘鸣音、粗湿罗音。气道严重梗阻时，呼吸音减弱，哮鸣音消失，称闭锁肺，这是哮喘的危险体征。有时让患儿用力呼气可诱导出潜在的喘鸣音。 可伴有鼻炎、鼻窦炎、湿疹。 哮喘持续状态者出现血压下降、四肢冰凉。 实验室检查 血嗜酸细胞计数超过300×106／L（300／mm3） 血清IgE、IgG4增高；特异性IgE和IgG4增高 肺功能检查：对估计有否气流受限；用扩张剂 前后肺功能可确定支气管收缩的可逆性；监测病 情昼夜变化;哮喘加重时可判断气流梗阻程度及 治疗的反应。目前主要测一秒用力呼气容积 /用力肺活量（FEV1/FVC）及呼气峰流速(PEFR） 皮肤试验：将可疑的抗原如尘螨等注入皮内，若阳性反应，可明确过敏原。 变态反应状态测试：吸入不同浓度的乙酰甲胆碱或组织胺进行运动试验、放射免疫吸附试验、酶联免疫吸附试验、组胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。 胸部Ｘ线检查 正常或示双肺过度充气，肺支气管 周围间质浸润，并发支气管肺炎或小 片肺不张，大片肺不张常发生于右中 肺。 婴幼儿哮喘 1.年龄≤5岁，喘息发作≥3次； 2.发作时双肺闻及以呼气为主的哮鸣音，呼气延长 婴幼儿哮喘诊断标准 3.具有特应性体质：如过敏性湿疹、如过敏性鼻炎