皮肤科常见疾病病人治疗及护理.pptVIP

皮肤科常见疾病病人治疗及护理 湖 南 省 人 民 医 院 三 病 室 尹爱晚 带状疱疹病人的护理 一、什么是带状疱疹 带状疱疹（herpes zoster）是由水痘—带状病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”。 二、病因及发病机制 本病的病原体是水痘—带状疱疹病毒，有亲神经和亲皮肤的特性。该病毒在免疫功能低下或无免疫力的人群被感染后，经呼吸道粘膜侵入体内，经血行传播，首先发生水痘或隐性感染。病毒沿神经纤维向中心移动，长期潜伏于脊髓神经后根或神经节的神经元内。当机体抵抗力降低时，病毒被激活，受累的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时在该神经支配区域内发生特有的节段性疱疹。 三、临床表现 发疹前多数先有患部皮肤感觉过敏和剧烈神经痛，也可突然发病，数日后患部皮肤发生红斑，继而红斑基础上，出现簇集性且不融合的栗粒至绿豆大小红色丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，壁紧张发亮如珍珠状，周围有红晕，严重者可有血疱，皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱群之间皮肤正常。 数日后水痘干涸、结痂，预后遗留暂时性淡红色斑或色素沉着。全病程2~3周，老年人需3~4周，治愈后可获终生免疫。 本病好发肋间神经或三叉神经第一分支区域，亦可见耳部、四肢、腰部等。 神经痛为本病特征之一，常在发病前出现，儿童往往轻微或无痛，而老年疼痛则常剧烈，尤以脑神经受累时突出。有时皮损已完全消退而神经痛可持续数月甚至数年。如累及膝状神经节，而引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，又称Ramsay-Hunt综合征。 年老体弱，恶性肿瘤或营养不良者，易发生非典型皮损，如大庖、血疱、坏疽、溃疡，分别称为大疱性、出血性、坏疽性和溃疡性带状疱疹。仅有红斑、丘疹而无典型水疱，称不完全带状疱疹。 四、处理原则 根据簇集成水疱，单侧分布，带状排列，明显神经痛，不超过前后正中线等特点诊断并不难。本病应与单纯疱疹相鉴别，带状疱疹不全型，有时需与肋间神经痛、肩周炎、心绞痛、急性阑尾炎相鉴别。 治疗原则：一般无并发症者以抗病毒、止痛、消炎、缩短病程、促进神经复原、保护局部、预防继发性感染为主。采用左旋咪唑、乌洛托品、阿昔洛韦、病毒灵、氧化镁口服，亦可采用聚肌胞、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等肌注，干扰素皮下注射。 五、护 理 【护理评估】 1.???? 健康史 （1） 寻常疣好发于儿童及青少年，带状疱疹好发于春秋两季，成人多见。 （2） 单纯疱疹、带状疱疹发病前常有发热及上呼吸道感染症状。 （3） 疣病程慢性，可自愈，可复发。带状疱疹预后一般不复发，可获终生免疫。 2、?? 身体状况 （1） 单纯疱疹可累及眼部、外生殖器、肛周，严重时伴急性脑炎、脑膜炎、神经根炎等神经系统感染。 （2） 老年带状疱疹病人遗留神经痛可持续数月数年。 （3） 带状疱疹可累及眼部引起角膜炎、全眼球炎，甚至失明，亦可引起脑炎、脑膜炎，患部淋巴结肿大。 3、??? 心理—社会状况 病人由于疼痛、影响外观等因素，可出现焦虑、忧郁和恐惧不安等心理反应。要了解病人及家属对本病的认识程度。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.??皮肤完整性受损 与皮肤发生有关 2.?自我形象紊乱 与皮损在暴露部位影响外观有关 3.??睡眠型态紊乱 与神经痛有关 4.?焦虑 与遗留神经痛、并发症及疾病反复发作，担心预后有关 5.?潜在并发症：可累及眼部引起角膜炎、外生殖器疱疹 【护理目标】 1.病人皮肤损害减轻或消失。 2.能够主动应对自我形象变化。 3.疼痛减轻或消失，恢复正常睡眠。 4.焦虑减轻或缓解，对疾病有正确的认识。 5.并发症得到预防、及时发现和处理。 【护理措施】 皮疹处理 无感染寻常疣可采用刮匙除法；液氮点涂或喷射法，适用于扁平疣；对跖疣先削去表面增厚的角质层再行冷冻。电灼、激光疗法，适用于寻常疣、跖疣。5-FU或肽丁胺软膏外涂，适用于各型疣。难治性甲下疣或跖疣可用浅层X射线治疗。单纯疱疹可选用疱疹净滴液、干扰素滴液、2%龙胆紫。 ? 单纯疱疹、带状疱疹水疱未破时可用抗生素软膏外用，渗液多时，可用3%硼酸溶液或1%醋酸铝液湿敷，无明显渗液者可外擦0.5%新霉素软膏。带状疱疹亦可采用物理疗法氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电疗均有一定消炎止痛效果。 1.?疼痛护理 伴有剧烈神经痛可用止痛剂，常用阿斯匹林、消炎痛、卡马西平、扶他林等，必要时采用神经阻滞疗法。 2.?预防自身接种传染 扁平疣特点为自身接种传染，