读书报告100222肝癌治疗的规范.pptVIP

原发性肝癌 规范化诊治的专家共识 2010.04.19 1. 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 1). HCC的分期 AASLD(American Association for the Study of Liver Diseases) 美国肝病研究协会HCC临床治疗指南 ACS (American College of Surgeons) 美国外科学院制定的共识 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 美国国家综合癌症网的肝癌临床实践指南 BSG (British Society for Gastroenterolgy) 英国胃肠病学会治疗指南 BCLC 分期 1. 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 2). HCC的监测和筛查 血清甲胎蛋白(AFP) 肝脏超声检查 CT和(或)MRI检查 数字减影血管造影术 1. 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 3). HCC的诊断 血清肿瘤标志物(AFP)检测 影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和DSA等) 病理组织学检查(主要是肝组织活检) 1. 对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 4). HCC的治疗 ACS的共识指出HCC的治疗目标包括： 治愈；局部控制肿瘤，为移植做准备；局部控制肿瘤，开展姑息治疗 提高生活质量 治疗方法： 手术(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)、非手术治疗(局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗)其他治疗方法(包括参加临床研究) NCCN： 索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一 2. PLC的诊断 1). PLC的早期诊断 PLC的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键 肝病背景 高危人群 中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，应每6个月接受定期筛查(包括血清AFP检测和肝脏超声检查)；当出现AFP升高或肝区“占位性病变”时，应立即进入诊断流程，进行严密观察，力争早期作出诊断。 2. PLC的诊断 2). PLC的实验室诊断方法 AFP 2. PLC的诊断 3) PLC的影像学诊断 “四定”(定位、定性、定量和定期) 超声检查 B型超声 彩超 实时超声造影 术中超声 多层螺旋CT 动态增强扫描 肝动脉碘油栓塞后进行CT扫描 MRI CT检查的重要补充。 PET－CT 了解整体状况及评估转移情况 选择性肝动脉造影 进行其他检查后仍未能确诊的患者 2. PLC的诊断 4). PLC的病理诊断 分型：HCC、ICC、混合性肝癌、 纤维板层癌 小肝癌≠早期肝癌 病理诊断报告中还可附有与肝癌药物靶向分子、生物学行为以及判断预后相关的免疫组织化学和分子标志物的检测结果，以供临床参考 3. PLC的外科治疗 1). 肝切除术 彻底性，安全性 根治性切除 姑息性切除 根治性切除是指肿瘤数目不超过2个；无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓；无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌；术后影像学检查未见肿瘤残存，术前AFP阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。 3. PLC的外科治疗 必备条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害(Child—Pugh A级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A 级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤 ICGR15：吲哚靛青绿储留率(indocyanine green retention rate at 15min) 3. PLC的外科治疗 肝内微小病灶的治疗 术后TACE 术后病例应作肝炎病毒载量(HBV-DNA/HCV-RNA)检查 术后抗病毒治疗 3. PLC的外科治疗 2). 肝移植术 PLC的补充治疗，用于无法手术切除及不能进行射频、微波和TACE治疗的且肝功能不能耐受的患者。 适应证：Milan标准 UCSF标准 上海复旦标准