2003心肺复苏的新进展.pptVIP

心肺复苏的新进展 鲁中矿业集团职工医院 急诊科 梁军 一、心肺复苏(CPR)的基本程序 1.基本生命支持（BLS） A 气道 B 通气 C 循环 2.进一步生命支持（ACLS） D 药物 E 心电记录 F 除颤 3.延续生命支持（PLS) G 病因治疗 H 脑复苏 I 重症监护 二、国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000 2000年8月15日，美国心脏协会在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颤器(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容。 新指南的特点 一个国际CPR和ECC指南是数百名世界范围内著名复苏方面的专家学者经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，才得以著成。除美国心脏协会的专家，来自澳洲、欧洲、加拿大、日本、新西兰、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰国的专家对新的心肺复苏指南作出了很大贡献。 新指南的特点 指南突出了循证医学的准则 1．查寻系列研究和发表结果作为依据； 2． 确定每篇研究报告的等级；3． 认真评价每篇文献的质量；4． 综合所有获得文献依据确认最终指南建议的等级。 三、1992指南与2000指南的主要区别 心肺复苏和心血管急救指南2000对AHA的ECC1992指南进行了关键内容的修改 CPR技术 1992指南 救助者需要检查脉搏后，来决定是否定行胸外按压。 2000指南 决定行胸外按压前，需检查生命体征，如呼吸咳嗽（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。 CPR技术 1992指南 成人单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压制与人工呼吸之比为5 ：1 。 2000指南 无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸比为15：2 。 CPR技术 1992指南 对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。 2000指南 处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。 早期除颤 1992指南 早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。 2000指南 对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成 。 高级心血管生命支持 1992指南 气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标准”。 2000指南 救助者必须熟练掌握气襄-面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况和救治者的经验而定。 　　　　　 高级心血管生命支持 1992指南 溶栓治疗对心肌梗死和卒中有效，但必须在症状出现几小时内，因此，建议急救人员院前做12导联心电图，以确定心脏病变情况。 2000指南 确定心肌梗死和卒中病人的溶栓适应征，通知医院做好准备。将病人运送至能够提供最有效治疗的医 院。 婴幼儿急救 1992指南 对致命性心律失常可行药物治疗。 2000指南 在致命性心律失常治疗和急症如药物过量或中毒救治可应用（末包括在原指南中）新药和新疗法。 世界性（适用范围） 1992指南 虽然国际复苏委员会在一定程度上参与了指南的制定，但使用仅限制在美国。 2000指南 国际复苏委员会参与了指南修订，正式批准新指南可用于世界范围各国。 伦理学 1992指南 院前急救人员必须学会如何敏锐对待家人和其他在场者，考虑涉及的牧师或社会工作者的作用。 2000指南 在院内尽复苏的最大努力，尤其对婴幼儿，如复苏期间，有专人与在场家属保持交流和沟通，则着积极的心理学意义。 四、 2000指南的CPR程序 程序包括判断、启动急救医疗服务系统 （EMS）和心肺复苏（CPR）。 BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。 单人CPR 1.判断患者反应（拍或轻摇晃患者并大声呼唤）。 2.及时启动EMS系统 。 3.呼吸道:采用仰头抬颏法或托颌法开放气道 。 4.呼吸:有呼吸--保持气道通畅 无呼吸--开始人工呼吸 单人CPR 5.循环:无循环征象，立即开始胸外按压。 6.重新评价 :4个周期后检查循环、已有循环检查