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002外科总结1 水电平衡： 体液60%，其中细胞内40%，细胞外液 20%（组织间液、血浆、第三间隙液） 是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑 -垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54。钾3555尿素氮2882。 等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血 容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充 平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺 水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上 升值／血细胞比容正常值）×体重kg ×0.25 低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的 减少，低钠性休克。低渗血容量低， 高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水： 需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常 值－血钠测得值）mmol／L×体重kg ×0.6（女性0.5） 消化液急性丧失是等渗，持续丧失是 低渗。 低渗性缺水：中度缺钠：120～ 130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～ 0.75g 高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体 重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL ＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol ／L×体重kg×4 钾：过浓过多，过快过早。多吃多排， 少吃少排，不吃也排。钾3555，总量 ＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜ 80d/min。 低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传 导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST 降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸 代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑 制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收， H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分， 20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞ 40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜ 6～8 g：100～200mmol???）。浓度40， 速度20。 高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖， QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄 糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2% 乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。 酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低 钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。 钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压， 影响细胞内外水的移动；2.参与机体 酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成； 4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可 增强神经肌肉的兴奋性。 钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透 性，过敏反应时通透性增高，可用钙 剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性， 低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐， 也可用钙剂治疗；3.作为Ⅳ因子参与 血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细 胞的分泌作用。 钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢； 2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平 衡；3.参与静息电位的形成，静息电 位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌 肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性 增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正 常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心 肌收缩，低钾导致心律紊乱。 代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP （HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L ×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量 （mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕 mmol／L×体重kg×0.4 代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢 抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、 四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅 快，四肢抽搐） 代谢因素：SB、BB、BE， 酸↓碱↑ 呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代碱↑） pH：3.5～4.5 PaCO2：35～45（通气） BB：45～55 SB：22～27（标准的SB） BE：±3 输血：全血丢失：血小板、粒细胞、 不稳定的凝血因子。急性失血＜20%， Hb＞100g给晶体。急性贫血Hb＜70g 输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb ＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞 悬液：成人1单位（200ml全血制得） 提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞： 多次输血伴发热（白细胞血型不合引 起的发热反应），器官移植，需反复输 血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高 钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。 浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂 量应至少含血小板2.5×1011个， 20×109/L伴有严重出血。每m2体表面 积输入1.0×1011个血小板，增高（5～ 10）×109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）： 几乎含有血液全部凝血因子，临床上 使用最多的一种血浆。首次每㎏体重 10～15ml，维持剂量每㎏体重5～ 10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主 要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含 量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素 可逆结合，降低血清胆红素，防止核 黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非 溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血 红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细 菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。 外科休克：组织和细胞缺氧，骤停 4min。诊断看临床表现。 微循环：微