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外科问答1 1、请问药液浸泡法常用的消毒剂有哪些？消毒时的注意事项是什么？ ◎常用的化学消毒剂：（1） 2％中性戊二醛水溶液 （2）10％甲醛溶液 （3）70％酒精 （4）1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液 （5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液 ◎注意事项： 1）浸泡前，器械应于去污、擦净油脂 2）该消毒的物品应全部浸入溶液 3）剪刀等有轴节器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品内面应泡在消毒液中 4）使用前，需用灭菌颜水冲洗干净，应为该类药业对机体组织有损害作用。 2、煮沸灭菌法的注意事项 1）为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中 2）缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响务质量量 3）玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内蕊拔出，分别用纱布包好 4）煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度 5）灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算 3、手术进行中的无菌原则 1）手术人员穿无菌衣和无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属有菌地带；也不能接触手术台边缘以下的布单。 2）不可在手术人员身后传递器械和物品。掉落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准捡回再用。 3）术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手套。如前臂或肘部触碰有菌处，应更换手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 4）手术过程中，同侧手术人员如需换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。 5）手术开始前要清点器械、敷料，结束时，检查胸和腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭伤口，以免异物流在腔内产生严重后果。 6）切口边缘已无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区黏贴无菌塑料薄膜可达相同目的。 7）做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精在涂擦消毒皮肤一次。 8）切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。 9）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。 10）手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染室内空气。 4、临床应用最多的是何种灭菌方法？具体应用时有哪些注意事项？ ◎高压蒸气法 ◎注意事项：1）需灭菌的包裹不宜过大，体积上限为长40㎝宽30㎝高30㎝，包扎不宜过紧 2）灭菌器内包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸气进入，影响灭菌效果 3）预置专用的包内及包外灭菌指示带，在压力及温度达到灭菌标准并维持十五分钟，指示带出现黑色条纹，表示已达到灭菌要求 4）易燃和易爆品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法 5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头以排气 6）以灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置 7）高压灭菌器应由专人负责 5、化学消毒法是应用化学药物杀灭器械，物品及皮肤上的有寄微生物，注意事项：（1）液泡前擦净器械上的油脂；（2）物品要全部浸入药液中；（3）有轴节的器械应张开浸泡；（4）使用灭菌盐水将消毒液冲洗干净；（5）金属器械不宜长期浸泡在酒精内，以防生锈；（6）2W更换1次消毒液。 6、抗菌药物的使用原则： 1）一般情况下，可单用不联用；2）可用窄谱不用广谱；3）尽量使用杀菌药物；4）考虑药物源充足价格低廉有效者；5）注意其毒副作用；6）及时果断停药 7、手术期前预防性应用抗生素的指征有哪些？ ⑴ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术； ⑵ 肠道手术； ⑶ 操作时间长的大手术； ⑷ 污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者； ⑸ 癌肿手术； ⑹ 涉及大血管手术； ⑺ 需植入人工制品手术；⑻ 脏器移植术。 8、联合使用抗菌药物的主要适应症？ 1）多种细菌的混合感染；2）单一抗菌药物不能控制的感染；3）原因不明的严重感染或脓毒症：4）减少个别药物剂量，降低毒性反应；5）防止较长用药细菌产生耐药性情况；6）出现二重感染；7）加入易透入某些组织的药物，更好的控制感染 9、高钾血症的主要病因和防治措施是什么？ 原因：1）进入体内或血液内的钾量太多；2）肾排钾功能减退；3）细胞内钾的移出 治疗：1） 停止一切带钾药物或溶液；2） 降低血清钾（使钾离子暂时转入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法）；3） 对抗心律失常：静脉注入10%葡萄糖酸钙溶液 10、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 （1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内