血透医院感染管理.ppt

十一、血液透析留置导管相关感染预防 6、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平。 7、选择合适的置管部位，成人或病情许可尽可能选择右颈内静脉。 8、置管部位局部有皮肤破损、湿疹或感染等征象应禁止穿刺。 9、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 十一、血液透析留置导管相关感染预防 10、透析患者最好进行血管造瘘或者血管移植，尽量避免通过CVCS进行透析。 11、置管后应加强对病人预防导管相关感染知识的教育和培训，洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不得浸湿导管；用无菌专用贴膜覆盖置管部位。建议每单次透析期间更换敷料，但敷料出现潮湿、松动、污染时应即刻更换敷料；接触导管接口货更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴无菌手套，不能以戴手套代替洗手；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。 十一、血液透析留置导管相关感染预防 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI。 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药的药膏。 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI； 不提倡为了预防感染而定期更换中心静脉留置导管。 十二、医院感染流行暴发报告及处置 1、发生医院感染流行暴发或聚集发生时应立即停止收治患者，查明原因，采取有效控制措施，并根据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的相关规定进行处置和报告。 十三、信息登记管理 建立并落实信息登记： 1、新入院患者首次血液透析信息登记表； 2、《血透患者每日透析治疗记录表》 3、《血透析机工作档案》 4、《血液透析液监测结果报告单粘贴本》 5、《血液透析用水监测结果报告单黏贴本》 6、水处理间管理《血液透析用水电导率、软水硬度及游离氯监测结果登记本》 科学防控、规范管理 把法规、规范、标准变为医务人员行为； 严格的血液透析室医院感染管理，降低丙肝感染； O(∩_∩)O谢谢! 血液透析的医院感染管理 我国血液透析丙肝感染现状 近年来连续报道山西、安徽、甘肃、内蒙、江苏、云南、河南、贵州等省陆续发生的血透患者感染丙肝事件，暴露出医院在管理层面、业务技术层面和执行力层面存在的问题。 安徽省血透导致丙肝事件 1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”； ……. 问题 我国血液透析过程中到底存在哪些问题？ 专家调查认为 1、透析机消毒不彻底，消毒方法错误； 2、手卫生依从性差； 3、制度不健全； 4、操作不规范，违反无菌操作； 5、分机透析执行不到位； 6、透析室布局流程不合理，环境卫生不合格； 7、工作人员业务水平低； 卫生部 2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》 2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》《血液透析室执业登记管理》 2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》 2013年《安徽省医疗机构血液透析质量安全管理检查项目标准》 必须严格执行国家及地方各类相关法律法规标准； 如有不一致，“就高不就低” 调查显示 调查显示输血及血制品是HCV感染的危险因素。 每输1次200ml血，HCV感染的危险性增加1.8％； 血液透析每增加100次，感染HCV的危险性增加6.1％； 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源 存在传播途径：直接或间接接触污染的仪器、设备、物体表面及医护人员的手导致间接传播。 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。 我院的血液透析的医院感染管理 一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置 一、建筑布局与要求 1、建筑布局合理； 2、每个治疗单元间大于等于0.8米，面积≥3.2平方米，能满足医疗救治和感染控制需要； 3、有独立的隔离透析室，生活垃圾和医疗废物分开存放； 二、环境管理要求 1、透析室、治疗室、配液室、水处理室、无菌物品库房、应符合三类环境，透析治疗区、隔离透析区应通风良好，保持两班之间常规开窗通风。每日进行有效的空气消毒，监测结果≤4cfu/5min.直径9cm。 2、乙肝、丙肝等必须分区、分机透析，配备专门的治疗车，护理人员相对