血液透析急性并发症及其处理.pptVIP

8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。 尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等。 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等。 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和。 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测凝血功能，及时调整抗凝剂用量及种类。 注意有肝素相关血小板减少的患者。 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝。 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏。 透析液温度过高 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起。 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血。 异型输血。 发生原因 血液透析（简称血透）这种临床技术的出现，在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义，它拯救了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速，从新型血液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术，如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液滤过等，使成千上万的病人得以存活或延长生命。 透析（dialysis）是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。 半透膜是指一张布满许多小孔的薄膜，因膜的孔隙直径大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质分子）则不能通过。 透析原理 血液透析就是根据此原理，将病人血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下做跨膜运动，进行物质交换，使血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类、酸根和过多的电解质被交换至透析液当中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的。 血液透析的基本原理是弥散和对流 透析原理 常见血液透析急性并发症 低血压 高血压 肌肉痛性痉挛 心律失常 失衡综合征 透析器反应 发热 出血 溶血 空气栓塞 恶心、呕吐 体外循环凝血 1.透析低血压及其处理 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或平均动脉压下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50% 临床表现： 轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。 重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 1.透析低血压及其处理 常见原因 不常见原因 血容量不足：超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。 血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性差、自主神经病变（糖尿病患者），降压药物的使用，血流重新分布（透析中进餐）等。 心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素。 心包填塞 心肌梗死 心律失常 败血症 透析器反应 空气栓塞 溶血 1.透析低血压及其处理 如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位； 快速静脉注入生理盐水100-200ml，并且暂停超滤； 如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量； 高糖、高渗盐水使用 降低透析温度，提高透析钠浓度； 吸氧，改善心肌功能； 若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药； 严密观察病情变化，必要时终止透析治疗。 应急处理 1.透析低血压及其处理 防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉管路；预冲液输回体内 防止超滤过多、过快：避免短时透析超滤过多；严格控制透析间期体重增长，不能超过干体重的5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间 促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线。 维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用（透前停服降压药或减量使用）；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君（管通）5mg，透析前30min口服。 预防 血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降