多发大动脉严重狭窄、恶性高血压并肺结核1例.pdfVIP

108 . South China Journal of Cardiovascular Di四ases， January 2014, Vol20 , No 1 doi : 1O.3969/j.issn.l∞7-9688.2014.01.029 ·病例报告· 多发大动脉严重狭窄、恶性高血压并肺结核 1 例 宋颖缸 1 ，崔 阳 1 ，罗建方 2 (1.广东省人民医院风温免疫科广东省医学科学院，广州 510080j 2. 广东省心血管病研究所心内科广东 省人民医院广东省医学科学院，广州 51(080) 关键词:动脉狭窄;离血压;肺结核 中图分类号:R543 文献标志码:A 文章编号:1007-9688(2014)01-0108-03 大动脉炎，又称无脉症或Takayasus disease ，是累及主 动脉及其主要分支的非特异性炎症，好发于年龄小于40岁 的儿童和女性，受累的血管可出现全层动脉炎。 本文报道 1 例因大动脉炎引起腹主动脉、双肾动脉严重狭窄，支架 植入术后再狭窄并导致恶性高血压、 高血压脑病发作，并 患有活动性肺结核，最后在控制动脉炎病情活动和药物 降压、抗结核的同时，行双肾动脉支架植入术，最终获得 有效治疗，并在使用 5 种降压药物的一年后停用了降压 药物治疗。 1 病例资料 患者女性，16 岁，主因反复头晕伴运动后双下肢疼痛 1 年余于2010-10-19 人住广东省人民医院风混免疫科。 患者5 个月前体检时发现血压升高，在当地医院行肾动脉+ 主动脉计算机断层扫描血管造影(computerized tomographic angiography ,CTA)结果提示:腹主动脉中段软斑，管腔狭窄 约 50% ，双肾动脉起始段软斑，管腔狭窄约 80% ，腹腔干 固 1 2010-06-10 外院术前肾动脉加主动脉 CTA 图像 及肠系膜上动脉起始部见软斑，管腔轻度狭窄，拟诊大动 [ 腹主动脉中段软斑，管腔狭窄约50%，双肾动脉起始部软 脉炎(主-肾动脉型)，见图 1 。 外院子2010-06-25 予双肾动 斑，管腔狭窄约 80% ，腹腔干及肠系膜上动脉起始部见软 脉支架植入术(共3 枚支架)后头晕好转，出院后不规则服 药。 术后4 个月患者再次出现头晕，测血压 180/120 mm Hg 斑，管腔轻度狭窄，当地医院介入科会诊后考虑为多发大 (1 mm Hg=0.133 kPa) ，复查主动脉CTA 示腹主动脉中段 动脉炎(腹主动脉型) ] 狭窄，狭窄约 70% ，双肾动脉起始部仅可见纤细的血流通 过(图 2) ， 2010-10-19 为求进一步诊治，遂入住我科。 40 mg/d 加是氯嚎 2∞ mg 每天两次口服，及环磷酸胶 体格检查:右上肢血压 132/86 mm Hg ，左上肢 (C1文)0.4 g 每周一次控制血管炎症，并予拜阿司匹林加氯毗 122179mm Hg，左下肢 106均I mm Hg，右下肢 1 创月6mmHg， 格雷抗凝，美托洛尔加特拉瞠嚓加硝苯地平加呵|达帕胶口服 脐部可闻及收缩期杂音，双侧肾动脉来闰及杂音。 心肺检 控制血压。 但患者血压持续升高，最高达到0/120 mm 吨，伴 查未见明显异常。 头痛、恶心、呕吐，反复出现抽搞、神志不清、牙关紧闭，测 实验室检查:尿蛋白 5 g/L ，红细胞沉降率 82 mm/h , 血压 215/137 mm Hg，考虑高血压脑病、癫瘸大发作，根据 C 反应蛋白 13.6 mg/L，胸主动脉加颈部血管造影未见