中中医联合治疗强直性脊柱炎21例1.docVIP

中西医结合治疗强直性脊柱炎21例1 中西医结合治疗强直性脊柱炎21例.txt今天心情不好。我只有四句话想说。包括这句和前面的两句。我的话说完了对付凶恶的人，就要比他更凶恶；对付卑鄙的人，就要比他更卑鄙没有情人味，哪来人情味　　拿什么整死你，我的爱人。收银员说：没零钱了，找你两个塑料袋吧！ 中西医结合治疗强直性脊柱炎21例 更新日期： 12-20 作者：杜娟，杨富国，杨利学，谭龙旺 　摘 要：目的：探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：采用中药内服、推拿按摩、功能锻炼及骶髂关节注射的中西医结合方法治疗21例强直性脊柱炎患者，并观察其疗效。结果：显效12例（57.4 %），有效7例（33.33 %），无效2 例（9.53 %），总有效率90.47 %。结论：中西医结合治疗AS可以控制炎症、缓解疼痛、改善功能、预防畸形，是治疗强直性脊柱炎较好的方法。 　　关键词：强直性脊柱炎；中医疗法；骶髂关节；注射疗法 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ,AS）是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。笔者从2004年8月至2005年8月对21例AS患者进行了中西医结合综合治疗，并取得了较满意的疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　21例AS患者中男性18例，女性3例；年龄15~37岁，平均24.2岁；病程2个月~7年，平均4.3年。骶髂关节X线分期在中期以上，血沉（ESR）增快，全部病例均有下腰痛，有的合并臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。 　　2 治疗方法 　　2.1 中药内服 　　常用药物有：羌活、独活、秦艽、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓等。寒盛者加附子、干姜、肉桂；发热者加知母、黄柏、石膏；痛重者加威灵仙、乳香、没药；湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁；骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝[1]。 　　2.2 推拿按摩 　　病人俯卧位，重点施治于脊柱督脉及两侧膀胱经，反复操作20 min左右，手法由轻到重，以病人能耐受为度，使僵硬的脊柱逐渐软化[2]，然后用冬青油擦整个脊柱，以透热为度，最后有重点地活动四肢大小关节，每天1次，10次为1个疗程。在脊柱软化的基础上逐渐加重力度，间隔休息1周。本组病例最短治疗1个疗程，最长治疗6个疗程，平均3.6个疗程。 　　2.3 功能锻炼 　　嘱病人以仰卧位为主，注意胸背挺直和多做脊柱后仰、压腿和下蹲等运动，并持之以恒。 　　2.4 骶髂关节注射 　　CT导向下骶髂关节药物注射。1周1次，一般作3~5次。病人俯卧于CT床上，骨盆下可垫一软垫使盆骨充分凸起便于穿刺。行骶髂关节下1/2扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面为进针面并标记（杨利学老师的经验是髂后上棘下缘水平之臀沟连线的1.5 cm处为最佳穿刺点）。骶髂关节区域常规消毒、铺巾,2 %利多卡因适量局部麻醉。用7号长针，针尖向外倾斜15°，直刺至骨，此时针尖已位于骶髂关节下1/3附近，复扫 CT，根据CT图像显示的针尖位置进行调整，一般1~2次即可正确将针刺入骶髂关节[3]，然后注入药物：强的松龙50~100 mg、2 %利多卡因1 mL、维生素B121支（500 μg）。无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。 　　3 结果 　　3.1 疗效评定标准 　　显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR20 mm/h（男）或 30 mm/h（女）,X线表现改善或无明显加重；有效：夜间不痛，晨僵时间 15 min，功能改善，ESR下降50 %以上，X线表现无明显变化；无效：症状、功能、实验室指标改善不明显。 3.2 治疗结果 　　根据以上判断标准，显效12例（占57.4 %），有效7例（占33.33 %），无效2例（占9.53 %），总有效率为90.47 %。所有病人均在门诊随诊，时间半年至2年，其中17例（80.95 %）腰背痛程度较治疗前减轻50 %，夜间痛（1例）、晨僵（4例）、骶髂关节压痛（1例）、骨盆挤压试验阳性（5例）、“4”字试验阳性（3例）例数较治疗前明显减少。 　　4 讨论 　　AS属于慢性多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，逐渐上行蔓延到脊柱关节，造成骨性强直。多发于男性青年，好发于15~30岁，本病可能是由于基因因素和环境因素的综合作用所引起的，初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便，持续数日可缓解，随着病变的进展，数年之后疼痛和脊柱活动受限逐渐上行到胸及颈椎，可出现胸痛、呼吸活动度减弱等。约20 %的患者呈急剧发病状态，可有全身症状[4]，亦可累及双侧髋、膝关节。迫使患者卧床不起，ESR增快，X线检查有异常改变。对于本病的治疗，目前虽无根治之方，但及时积极的治疗可使病情好转。 　　综合