多西环素联合布洛芬致严重不良反应——血尿合并急性肾衰竭1例.pdfVIP

多dfJ坏索联合布洛芬政严重不良反应 一一血尿合并急性肾衰竭1 例 李素华:自士先#，赵 佳(堆坊市益都中心医院，山东进坊 262500) 中固分类号 R969.3 文献标志码 C 文章编号 1672 - 2124(2014)04 - 0383 - 02 1 病例 μmol/L，尿量约2300 m l/24 ho 2013 年10 月 21 日复查示:血尿 素氮为9.∞mmollL ，血肌所为 146.8μmollL(参考值 :40-106 患者为中年男性，既往体健，因发热、腰痛 1 d于急诊科 μmol/L) ，血尿酸为386μmol!L;患者自觉良好，各项实验室检 就诊。患者1 d 前受凉后出现咽痛、发热、咳嗽，无咳痰，体温 查指标明显好转接近正常范围，查体无异常体征。 最高为39.1 t:，伴有畏寒、寒战，且有尿频、尿痛、双侧腰痛，呈 2 讨论 钝性疼痛，活动后加重，休息后减轻，元血尿及排尿困难，无腹 根据药品不良反应的因果判断原则[1] ，高度怀疑该患者发 痛、黑便，无心慌、胸闷、憋气，口服布洛芬0.2 g 后体温降至 x 38.0 t:。急诊化验示:血白细胞计数为 17.l 5 W!L，中性粒细 生急性肾损害是应用多西环素联合布洛芬导致的，主要原因 胞百分比为82.8% ，血红蛋白为 146 g/L;尿蛋白质(3+) ，尿潜 如下: ( 1)该患者因发热伴腰痛 1 d ，应用注射用盐酸多西环素 血(-)02013年9 月 21 日 10: ∞静脉滴注0.9%氧化铀注射被 每次0.3 g ，口服布洛芬2 次共0.4 g ，用药前患者尿潜血( - ), 250 ml+注射用盐酸多西环素0.2 g ，同时口服布洛芬0.2 g。 用药5h后患者发生肉眼血尿、尿中泡沫增多，实验室检查示: 血尿素氮为 15.38 mmo旺，血肌西为370.9μmollL ，血尿酸为 2013 年9 月 21 日 11 :∞再次测量患者体温为37.1 t:，自觉元 明显不适。 2013 年9 月 21 日 15:30 患者出现肉眼血尿，呈洗肉 658μmol/L。说明药品不良反应的发生与用药存在合理的时 水样，伴尿中泡沫明显增多，体温再次升高达39.5 t: ，伴寒战， 间关系，符合先因后果。(2) 多西环素与布洛芬说明书中均有 引起肾功能损伤的记载，说明不良反应与药品已有信息一致， 口服布洛芬0.2g 效果不佳，遂入住肾内科。入院后实验室检 9 符合一致性原则。(3) 患者仅应用多西环素联合布洛芬，未应 查示:血白细胞计数为 19.95x 10 !L，中性粒细胞百分比为 用其他药物，可排除并用药物影响，符合特异性原则。(4) 患者 87.8% ，血红蛋白为 143 g/L;尿蛋白质(3+) ，尿潜血(3+) 。初 发生血尿合并急性肾衰竭后，临床立即停药，并采取透析、保 步诊断为:(1)急性肾损害?(2)急性上呼吸道感染。调整抗菌 肾等相应治疗措施，患者在病情进行性加重后逐渐好转，并在 药物为静脉滴注头抱硫眯2g、每 12 h 给药1 次，静脉滴注左氧