三种术式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较.pdfVIP

(二 ) D C S . … l l (三 ) PFN . … l2 六 、术后 功 能锻炼 与功 能恢 复 .… 12 七 、影 响 内固定效果 的因素 … … 13 (一 ) 骨 骼 质 量 … … (二 ) 骨 折类 型 … … 一……43l1 (三 ) 骨折 复位质 量 … … (四) 内固定物 的选 择 … … (五 ) 内固定物 与骨 的位 置 … … (六 ) 患者 的配 合 … … 结 语 ············… … 参 考 文 献 … … 综 述 ············… … 18 致 谢 … … … 2 5 论文 著 作 … … 2 6 三种 术式治疗股骨粗 隆 间骨折 的打效 比较 引 言 随着 人 口老龄化 ，因骨 质 疏松而 导致 老年性股骨粗 隆 间骨 折 的发 生率呈 逐年 上 升趋 势 ’〔〕，且 多数 患者 多合 并 多种 内科疾 病 严重威胁 老年 患者 的生命 和 生活质 量 。虽 然保 守治疗 一般 均可 愈合 ，但 多伴有 坠积性肺 炎 、褥疮 、髓 内翻 等 并发症 ，死 亡 率较 高 ，约 为 5份 20% ，且 后 期步行 受 限导致 患者 的生活质 量 下 降 ，给 家庭 和 社会 带来沉 重 负担 。手 术 治疗 作 为一种 积 极 有 效 的治疗措 施 因可 以显 著 降低 死亡 率 且 可减 少 长 期 卧床 所 带 来 的并 发症 已得 到 临床 公认 。2〔〕此类 疾 病 的治疗 目的为重 新 获 得 一个 稳 定 的 解剖 或 非解剖 复位 ，恢 复到 患者骨折 前 的行走及整体功 能 。但 因老年 患者骨质疏松 的 特 点 ，内固定松动退 出，固定不完善 ，术后 失败 率较 高 。 目前 ，股骨 粗 隆 间骨 折对骨 科 医生来 说仍 是 一个挑 战 ，其在 分 型 、治疗 方法及疗 效评 定方面 尚无统 一标 准 。基 于 此 ，在 导师 王 明喜 主任 医师 的指 导下 ，我 们选 取 了大量股 骨 粗 隆 间骨 折 的临床 病 例 ， 根据 老年 患者 的创伤特 点及 不 同类 型分别采 用 DHS 、DCS 、PFN 等不 同的 固定方法进 行 治疗 ， 以此 对 股 骨 粗 隆 间骨 折 科 学 合 理 的 内固定方 式进 行 了有 意 义 的探 索 。 山东中医药大学 2盯0 届硕士学位论文 资料 与方 法 一 、临床 资料 (一 ) 病 例 来源 本 研 究病例 均采 集 于 山东 中医药 大 学 附属 医 院骨 科 病 房 。 (二 ) 采集 时间 2008 年 3 月一2009 年 9 月 (三 ) 病 例 选 择 1. 诊断标准 (l) 患者外伤 后 出现骸 部疼痛 ，不 能站立 、行 走 ，下肢 短缩及外旋 畸形 。查体 : 患侧 大粗 隆升 高 ，局 部可见肿胀及疲斑 ，局部压痛 明显 ，叩击 足跟 可 引起 患处疼痛 。 (2) X 线 片 : 正位 片要牵 引并轻度 内旋 ，可显