共同性斜视.pptVIP

水平斜视的临床处理 斜视:既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态 共同性斜视 非共同性斜视 共同性斜视 共同性斜视的特点 大脑高级中枢的病变，而神经核、肌肉正常 眼球运动无限制 第一、二斜视角相同 眼球向各方向运动是一致的 分类 按偏斜划分 共同性内斜视 共同性外斜视 垂直共同性（续发） 按偏斜时间 恒定性 间歇性 交替性 周期性 斜视在发展中产生的功能变化 弱视 如果生后一眼斜视，两眼不能同时注视一目标，同一物体的影像不能同时落在两眼视网膜对应点上（一眼黄斑，另一眼黄斑旁）产生复视。大脑主动抑制内斜眼黄斑传入神经冲动，黄斑区长期受到抑制，产生斜视性弱视 异常视网膜对应 无正常的双眼视功能 共同性斜视的检查与诊断 详细询问病史（有无诱因、外伤、高烧史、治疗史） 有无家族史 视力 眼位 眼球运动 同视机检查 屈光检查（15岁以下需散瞳验光) 内斜视: 1%阿托品膏充分散瞳 外斜视: 美多丽P水散瞳 配镜原则 内斜视 （远视）全矫配镜 如：检影 OU +9.00 全矫配镜处方+6.00 近视或散光以提高视力好的处方配镜 外斜视(远视) 如: 检影+6.00 按全矫减+1.00配镜 近视或散光按处方配镜 共同性内斜视 先天性内斜视 后天性内斜视 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 高AC/A调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 继发性内斜视 知觉性内斜视 运动性内斜视 特殊类型内斜视 微内斜 急性共同性内斜视 周期性内斜视 先天性内斜视 生后6个月以内发病的斜视 斜视度大于40△ 、呈交替注视 双眼交替注视、恒定性斜视、40%弱视 无双眼视功能 轻度远视或中度远视、戴镜后内斜视不能矫正 外展轻度受限 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、DVD 隐性或显性眼颤 鉴别诊断 假性内斜视 外展神经麻痹 李猛 外直肌全麻痹 眼球震颤阻滞综合征 Mobius综合征 Duane综合征 (Ⅰ型） 眼球震颤阻滞综合征 　　 发病早的内斜视 内斜视度较大 双眼外转限制 外转时震颤增加,内转减轻或消失 面朝向注视眼 MoBius 综合征(术前) Mobius 综合征(术后) 赵磊 Duane综合症 李亚娟 先天性内斜（A征） 张孝孝 先天性内斜（V征） 检查 屈光矫正 散瞳验光 1%阿托品膏 检影后检查 眼位 眼底 注视性质 屈光间质的检查 治疗 远视 全矫配镜 儿童生理远视（+2.00D） 戴镜观察3个月 近视 按复验配镜 散光 按处方配镜 手术治疗 两岁左右手术 内斜度大但稳定 交替注视 　 已确定DVD或下斜肌亢进 双内直肌后退（5—6毫米） 映光大于+300 或大于80△三条肌肉手术 双下斜肌亢进明显者行下斜肌断腱 屈光调节性内斜视 病因 未矫正的远视及融合分开不足 远视眼未矫正，由于过度使用调节而诱发过强辐辏、而导致内斜视 临床特征 初期为间歇性内斜视（调节视标） 年龄2—5岁 中度远视（+3.00—+6.00D）戴镜后内斜消失 AC/A正常（调节性辐辏与调节的比率） 治疗及时-戴镜正位、无弱视、双眼视功能正常 治疗不及时-弱视、部分调节性内斜视 治疗 屈光检查 检影+9.00D 全矫配镜+6.00D 戴镜后观察眼位3个月 每半年至1年屈光检查在戴镜正位的情况下减少远视度（随年令的增长，生理远视减少）最后摘掉眼镜 高AC/A调节性内斜视 机理 与屈光无关,是调节性集合与调节性辐辏的一种异常（AC/A 高） 临床特征 年龄2—3岁 轻度远视平均+2.00- +2.50D 内斜度，看近大于看远，15△ 看近表现内斜视，看远正位或内隐斜 AC/A比值高（正常值3△ —5△ ） 治 疗 散瞳验光 配双光眼镜 看远全矫配镜、看近过矫配镜 缩瞳治疗 缩瞳剂使睫状肌紧张（可减少中枢调节）同时瞳孔缩小（利用小孔成像原理使物象清晰）减少辐辏 手术治疗 内直肌后退+后固定缝线 部分调节性内斜视 机理 戴镜后仍有部分内斜视（残留部分为非调节性） 原为调节性但未及时治疗 或是失代偿性 治疗 屈光矫正、治疗弱视 手术 根据戴镜后的内斜度及远与近的斜视度设计手术方案 手术设计 如:映光 裸眼+30 戴镜+15 三棱镜+遮盖