壅塞性黄胆围手术期护理要点.doc

阻塞性黄胆围手术期护理要点 一．定义 阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。 二. 病因 1. 良性病因 （1）胆管结石或 HYPERLINK /view/354224.htm \t _blank 胆囊结石阻塞了胆管，造成 HYPERLINK /view/179228.htm \t _blank 胆汁无法排入 HYPERLINK /view/39533.htm \t _blank 十二指肠。 （2）胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 （3）胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 2. 恶性病因 （1）胆管本身或 HYPERLINK /view/179240.htm \t _blank 胆囊的恶性肿瘤（ HYPERLINK /view/279240.htm \t _blank 胆管癌） （2）胰脏头部癌 （3）十二指肠乳头癌 （4） HYPERLINK /view/45563.htm \t _blank 肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 （5） HYPERLINK /view/3942.htm \t _blank 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。 三． 症状 1.皮肤 暗黄或褐色；有瘙痒感（胆盐在血中潴留刺激皮肤 HYPERLINK /view/66772.htm \t _blank 神经末梢） 2.粪便 颜色变淡或呈陶土色； HYPERLINK /view/352178.htm \t _blank 脂肪泻（肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等，加以脂溶性维生素） 3. 出血倾向 、 4. HYPERLINK /view/432077.htm \t _blank 骨质疏松 四．并发症 肝肾综合征 ； HYPERLINK /view/19020.htm \t _blank 肝炎 ； HYPERLINK /view/5977.htm \t _blank 肝硬化 ； 五．术前护理 1. 心理护理 术前依据患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济条件、心理素质等因素, 针对患者焦虑、失望, 对治疗信心不足等情绪进行心理疏导, 让患者在心理上对治疗有安全感和信任感, 使得他们在良好的心理状态下接受手术治疗。通过术前沟通与宣教, 本组术前依从性良好。 2. 与手术室交接 六．术后护理 1. 出血观察?? 术后卧床8 h, 严密观察生命体征1 次/ h,观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉压差缩小等出血迹象。（呕血、便血、伤口渗血和引流管内的出血等并发症。）少量渗血, 可能与穿刺胆道损伤有关。行引流管内注射冷生理盐水, 辅以血凝酶及维生素K 肌内注射后渗血停止。 2. 黄疸观察?? 观察患者皮肤、巩膜黄染消退的程度, 大小便的颜色以及食欲是否改善, 并做好护理纪录。定期监测肝脏功能。患者术后小便颜色逐渐变淡, 大便于术后2 d 颜色从灰白变为黄色, 皮肤巩膜黄染逐渐消退, 皮肤瘙痒消失。一旦发现大小便颜色再次改变, 皮肤黄染, 上腹部出现不适, 黄疽指数再次升高, 应考虑引流管受压或阻塞的可能, 及早采取补措施。 3. 预防感染?? 胆道感染是恶性阻塞性黄疸围手术期死亡的主要原因, 胆道梗阻是引起重症胆管炎发生的根本原因。术后保持胆汁引流通畅, 使用抗生素3 d 预防感染, 同时每日甲硝唑低压缓慢冲洗引流管1 次。切不可加压与大量冲洗胆管防止逆行感染。 4. 引流管护理?? ( 1) 妥善固定: 避免腹部碰撞及牵拉运动时引流管脱出、移位。( 2) 保持通畅: 术后每日生理盐水、甲硝唑或庆大霉素低压缓慢冲洗管道。( 3) 观察并记录胆汁引流液量、色、性质的改变, 并每日更换引流袋一次。早期引流胆汁为墨绿色, 渐变为淡黄色, 量由多逐渐减少。正常胆汁每天分泌约 600ml，如高于1500ml/d，称为胆汁分泌过量.若引流量1500ml 有发生水及电解质紊乱的危险，此时应夹管、暂停引流，并遵医嘱补液。( 4) 疼痛护理: 引流管穿过胆道狭窄部位, 术后患者常有胀痛不适, 持续1~ 4 d, 本组7 例患者术后出现数字疼痛评分3~ 6 分, 给予口服氨酚曲马多, 3 次/ d 缓解。本组中无导管脱落, 无胆汁溢出。 5. 饮食护理 术后随着黄疸的消退，肝功能逐渐好转,食欲增进，但进食仍需谨慎．应少 食多餐，指导病人进清淡的软食或流食后可逐渐过度为营养丰富易消化普食。多 食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅。忌食油炸、辛辣刺激性食物，戒除 烟酒。对内外引流患者因一部分胆汁进入十二指肠,对食物的消化能力增强，进 食的限制可逐渐解除。 6. 皮肤瘙痒的护理 对有皮肤瘙痒症患者指导其配合治疗，告诉患者不合理的穿戴、生活方式、饮食习惯均可加重瘙