外科手术室防备用药规定.docVIP

外科手术预防用药规定 一、外科手术预防用药目的： 预防手术切口感染，以及清洁——污染或手术后手术部位感染及术后可能发生的全面感染。 二、外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1、清洁手术：手术野为人体无菌部份，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。甲状腺手术、疝修补术、闭合性骨折、大隐静脉曲张剥脱术、精索静脉曲张术、脂肪瘤、腱鞘囊肿、痣等，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑预防用药： 手术涉及重要器官； 异物植入，如骨延长手术； 手术范围大，时间长，污染机会增加； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、清洁——污染手术：急性单纯性急性阑尾炎、空腹胃肠穿孔、粉瘤、包皮环切术、扁桃体切除术、鼻中隔粘膜下切除术、鼻息肉摘除术、前组筛窦开放术、耳前瘘管摘除术、开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3、污染手术：开放性创伤未经扩创造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物，术前已存在细菌性感染的手术，如急性化脓性阑尾炎引发局限性腹膜炎，脓肿切除术，痔疮合并感染等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 三、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。 1、为预防术后切口感染，应针对金黄色菌菌球菌类选用药物； 2、预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用，如肛门部位手术，应选用大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及体格相对较低的品种。 四、给药方法： 1、接受清洁手术者，如：脂肪瘤、粉瘤、痣切除术。 （1）在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 （2）如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （3）手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁——污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （4）污染手术可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 预防手术后切口感染，头孢唑林钠、术前0.5—1h肌注或静脉给药1g，手术时间超过6小时者术中加用0.5—1g，术后0.5——1g，q6—8h，至于术后24h止。 禁忌：对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应者禁用。 注意事项：对青霉素过敏或过敏体质者慎用，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。 （7）手术前预防用药，术前30—1h头孢呋辛注射液1.5g+0.9%N.S100ml,如手术时间6h，可追加给药。