糖尿病足溃疡治疗理解.docVIP

防治糖尿病足溃疡的体会 沙莉萍 （2010级临床医学专业专升本函授班，学号：10JC0129003） 摘 要 糖尿病足、肢端坏疽是一种以慢性、进行性肢端缺血，手足麻木及溃烂为临床表现的疾病，主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。糖尿病足是糖尿病比较严重的并发症，致死致残率较高，仅次于冠心病位居第二的糖尿病慢性并发症。糖尿病足溃疡治疗困难，致残率高，内科综合性防治较为重要。 尤其是高龄、有严重心血管并发症患者积极控制血糖、抗感染、改善下肢循环、营养支持的基础上，进行局部清创换药、护理、卫生宣教等一系列内科保守综合治疗极为重要，2006年至今我科收治40余例糖尿病足患者，其中有10余例患者进行内科保守综合治疗，效果满意，以下对糖尿病足的防治体会进行综述。 关键词 糖尿病足 治疗 护理 预防 1、内科综合治疗：三个治疗阶段和六项治疗措施，根据病人情况具体运用相结合。 （1）、三个治疗阶段： ①、基础治疗阶段：该阶段非常重要，往往病人来院就医时全身情况较差，血糖、血压高，恶心、呕吐、纳差甚，常伴有贫血、低蛋白血症、心力衰竭等并发症，患肢感染重，院外任意扩创、不正当处理加重局部病情，故该阶段需要积极控制糖尿病、降血糖、降血压、扩血管、改善微循环、改善心肾等重要脏器功能、抗感染、纠正与糖尿病有关的急慢性并发症和输血、补充蛋白等支持治疗，并且该阶段用药需要贯穿整个治疗过程，同时，进行局部清创、引流处理，往往能使病人转危为安，坏疽顺利愈合。 ②、去腐阶段：患者一般情况好转，血糖、血压、感染等基本控制，贫血、低蛋白、心衰等相关急慢性并发症基本纠正，积极使用“蚕食”法进行局部去腐处理，同时加大清创引流力度，为溃疡、坏疽生肌创造条件。 ③、生肌阶段：患者一般情况明显改善，患肢新生肉芽组织开始生长，使用生肌药物，促进创面愈合。 （2）、六项治疗措施 ①、控制血糖：控制高血糖状态可降低糖毒性，改善微循环状态，将空腹血糖降至7mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在11.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg左右，维持水、电解质平衡，纠正全身代谢紊乱是治疗糖尿病足的关键。糖尿病足患者往往营养较差，故我们主张不控制饮食，嘱患者加强营养，然后使用胰岛素控制血糖较理想，急性感染期伴有胰岛素抵抗，故需要加大剂量，随着病情的好转，逐渐减量即可。 ②、抗感染：选择广谱抗生素抗感染治疗同时，送分泌物培养选择敏感抗生素，控制全身和坏疽局部感染，减少坏疽蔓延扩大和毒血症、败血症的发生。 ③、改善微循环：长期应用扩血管、抗凝等药物如：丹参、血塞通、阿斯匹林等药物，可以明显改善患者下肢微循环，降低血液高凝状态，改善肢体缺血、缺氧，使大血管和微循环再疏通，使坏疽局部供血有良好改善。 ④、营养神经：使用营养神经药物改善神经损伤，如B族维生素。 ⑤、坏疽局部分级处理、清创：局部处理与整体治疗密不可分、同时进行，每天用过氧化氢溶液、碘伏、生理盐水、甲硝唑注射液反复冲洗，用100ml生理盐水中配入胰岛素16—24u、庆大霉素注射液24万单位、盐酸山莨菪碱注射液20mg冲洗、湿敷，每日换药1-2次；溃疡较深或有窦道的，根据情况适当扩创，放入引流条等处理。 ⑥、控制相关急慢性并发症。 2、护理 ①、饮食护理：糖尿病足患者因感染消耗大，应适当增强热量，故较糖尿病患者放宽饮食控制，加强蛋白质、维生素，适量脂肪摄入，原则上进食必须有规律，定时、定量、定餐，但避免饱餐以及消化不良等。 ②、心理护理:大部分糖尿病足患者因病程较长，并发症较多，面对可能会截肢，致残率高的危险和经济压力有不同程度的恐惧、焦虑、紧张的心理，情绪波动较大，加之我们面对的病人大多文化素质不高，对糖尿病、糖尿病足缺乏认识，往往较固执，不愿听医务人员意见。因此，住院过程中不断灌输给患者糖尿病相关知识，进行糖尿病健康宣教非常重要，给予患者关心、安慰，稳定情绪、调整生活饮食习惯，培养患者对治疗的依从性，说明遵医嘱按时用药的重要性，在治疗过程中不断告知患者及家属治疗进展情况，每天查房、换药时血糖、一般情况以及患足局部好转情况及时反馈给予患者及家属， 增强患者积极配合治疗的信心，缓解紧张、焦虑情绪，有力于治疗。 ③、运动护理：对于糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，运动治疗非常重要，能改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，根据年龄、体力、并发症、病情，因人而异循序渐进、定时、定量适当身体锻炼。 3、预防 定期监测血糖、血压，每年进行体检； 戒烟； 每天检查足部； 每天仔细洗足，避免水温过高或过低，水温不超过35度，使用中性香皂避免足趾间擦破，足趾之间扑爽身粉，保持局部干燥； 冬天保持双脚温暖，穿松软棉袜，避免使用热水袋或电热器暖脚； 不