肿瘤疼痛治疗误区.docVIP

癌症疼痛治疗的常见误区 临床癌症晚期病人60%以上伴有癌痛，并且严重影响生活质量，为呼吁社会关注、重视癌痛，2008年在全国范围内开展过“全国癌痛治疗年”活动，目的之一就是希望走出癌痛治疗中的误区和障碍。但是目前癌痛诊疗状况仍然不容乐观，并且癌症病人分布于医院内外科等许多临床科室。工作中经常发现少数非肿瘤专业医生及许多患者及家属在癌痛治疗过程中存在很多错误和陈旧理念，为此我们肿瘤科有责任和义务普及防治癌痛的科学观念和意识。 下面就常见癌症疼痛治疗十大误区及正确做法做详细介绍。 误区（一）非阿片类药物比阿片类更安全 事实：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用；长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。 误区（二）只在疼痛剧烈时才用镇痛药 事实：及时、按时应用镇痛药更安全有效，所需镇痛强度和剂量也最低，这样可以避免出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。 误区（三）镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 事实：镇痛目标是缓解疼痛,改善功能,提高生活质量，达到无痛睡眠,无痛休息,无痛生活。 误区(四)用阿片药出现呕吐,镇静等反应立即停药. 事实:除便秘外,不良反应大多暂时可以耐受, 一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，积极防治不良反应,继续应用阿片镇痛。 误区(五)仅终末期癌症才用最大耐受量阿片药 事实：阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。 误区(六)长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾. 事实: 规范化用药出现“成瘾”风险极低(大约4/10000)。 误区(七)一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药. 事实: 只要疼痛得到满意控制,可以随时停用阿片或换用非阿片类药,安全停药,吗啡:30~60mg/天,停药安全。 误区(八) 癌症疼痛时肌注杜冷丁效果更好 事实：哌替啶（杜冷丁）口服可靠性差，止痛作用为吗啡的1/8，时间只可维持2.5-3.5小时，其副作用特别是中枢神经毒性较阿片类药物更大，只可用于短时的急性疼痛，而癌症止痛禁用杜冷丁。 误区(九)肺癌病人不能用阿片类药物 事实：肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂；长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。 误区(十)如果患者要求增加阿片类剂量即表明产生耐受或成瘾. 事实:患者要求增加阿片药剂量,大多因疼痛病情需要,即大多为假性耐受或假性成瘾。 肿瘤科三病区 刘伟欣 2014-5-29