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胸腔积液 （pleural effusion） = 1 \* CHINESENUM3 一，胸腔积液的发生机制 1、正常人胸腔内有3~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。 2、每24小时有500~1000ml的液体形成与吸收。 3、每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，滤出与吸收处于动态平衡。 4、破坏平衡，腔内液体形成过快或吸过缓，产生胸腔积液。 = 2 \* CHINESENUM3 二，病因 1，胸膜毛细血管内静水压增高 2，胸膜毛细血管通透性增加 3，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4，壁层胸膜淋巴引流障碍 5，损伤 （1），胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 （2），胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症：肺结核、肺炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移、间皮瘤、肺梗死、膈下炎症 （3），胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 粘液性水肿 （4），壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 （5），损伤 主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂 = 3 \* CHINESENUM3 三， = 1 \* GB2 ⑴，胸腔积液症状 1，原发基础疾病症状。 2，胸膜炎的症状：咳嗽、胸痛，以咳嗽、深呼吸时明显。 3，胸水引起的压迫症状：胸闷、呼吸困难等。 4，全身性症状：疲乏、纳差、消瘦、发热等。 = 2 \* GB2 ⑵，胸腔积液体征 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 影像检查 = 3 \* GB2 ⑶，X线胸片：少量的积液表现为肋膈角模糊变钝。中量积液时，中、下肺野大片致密阴影，阴影上缘外高内低，呈凹面向上的弧状，底部与膈面相连。叶间积液表现为叶间梭形、半圆形的高密度影。 CT、MRI对积液的诊断更敏感，还有利于观察受压的肺和纵隔的情况。 超声波可明确积液，确定部位及相对定量。 = 4 \* GB2 ⑷，其他辅助检查 诊断性抽液行胸水检查明确病因。 经临床常规检查后原因仍为明时，可行胸膜活检或胸腔镜检查。 = 4 \* CHINESENUM3 四，鉴别重点： 胸腔渗出液与漏出液的 良、恶性 = 1 \* GB2 ⑴，Light标准 1、胸水蛋白／血清蛋白 0.5 2、胸水LDH／血清LDH 0.6 3、胸水LDH水平大于血清正常值高限2/3 4、胸水胆固醇的浓度1.56mmmol/L 5、胸水／血清胆红素0.6 6、血清-胸水白蛋白梯度12g/L = 2 \* GB2 ⑵，胸腔渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 常见病因 结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转 心衰、低 移、结缔组织病性胸膜炎、肺炎 蛋白血症、 并反应性胸腔积液、脓胸、肺梗 局部静脉 塞、胸膜间皮瘤、淋巴回流障碍 回流受阻 等 肝硬化、肾功能衰竭 外观 混浊、脓性、血性或乳糜性 清晰、水状 可凝固或微黄 不凝固 比重 常1．018 常1．017 Rivalt (+) (-) 蛋白定量 25-30 g／L 25-30 g/L 葡萄糖定量 常低于血液 约与血液含量相等 细胞数 常500 X106／L，急性化脓性炎 常100 X106／L， 症以中性白细胞为主，慢性炎症 以淋巴细胞占优，过敏状态以嗜 主要为内皮细胞 酸球占多数，恶性胸水可找到癌细胞 细菌 感染性者可找到致病菌