血脂异常若何标准用药.docVIP

血脂异常，如何规范用药 一、血脂异常的分类 血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂如磷脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。通常血脂异常可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症四个类型。此外还可按病因分为原发性和继发性两种。原发性属于家族性基因缺陷导致的脂代谢紊乱，继发性高脂血症是因其他疾病、药物影响或不良的生活方式所致。 二、血脂异常对人体健康有何影响 　　血脂检测通常有总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。其中，LDL-C是“坏”胆固醇，是致动脉粥样硬化的基本因素；HDL-C是“好”胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用；若当TG中度升高时，冠心病的患病风险增加，而重度增高时，则常伴发急性胰腺炎。 血脂异常非常危险，有人称之为“无声的杀手”。这是因为血脂异常在早期和轻度时几乎没有任何感觉，知晓率低。它的致病是一个非常缓慢的过程，往往已因为血脂异常引发血管硬化，或产生冠心病等疾病之后才发现的。 三、血脂异常的治疗原则 治疗性生活方式改变（TLC），即饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础。无论是否进行药物调脂治疗，TLC必须贯穿治疗的全过程，包括：减少饱和脂肪酸（总热量的7%）和胆固醇（200mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL效果的食物，如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。首次发现血脂异常时，应立即开始必要的TLC，干预3~6个月后，血脂水平仍不达标，应考虑加用药物治疗。 四、血脂到什么水平需服调脂药　　目前认为，无冠心病史者，其TC≥6.2毫摩尔/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）；已明确诊断为冠心病者（心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者），其TC≥4.2毫摩尔/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩尔/升（100毫克/分升），即应开始药物治疗。五、调脂药物有哪些　　目前临床常用的调脂药物有以下几类： 1、他汀类：主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙等，是降低LDL-C的一线药物。由于胆固醇的合成以午夜时最高，中午最低，因此该类药晚间服用效果佳，但阿托伐他汀钙可一日中不限时间服用。 2、贝特类：主要有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等，可降低TG和升高HDL-C。 3、烟酸类：主要有烟酸及其衍生物阿昔莫司，可降低TG、TC、LDL-C和升高HDL-C。 4、树脂类：即胆汁酸结合树脂，包括考来烯胺和考来替泊，多适用于仅有LDL-C升高的患者。该类药与较多药物有相互作用，故需在服用该类药前2小时或者后4小时才能服用其他药。 　　5、胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，可降低血清TC、LDL-C。 6、其他类：如普罗布考为抗氧化剂；不饱和脂肪酸，主要存在于植物油和海洋生物中，往往作为辅助用药。 七、调脂药物如何规范使用 高胆固醇血症首选他汀类药，如辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀等；TC或LDL-C极度增高者，可采用他汀类和树脂类(如考来烯胺)联合治疗。尽管大多数他汀类药有轻度降低TG的作用，但临床上TG显著增高者仍应选用贝特类，如非诺贝特及吉非罗齐。混合型高脂血症可用他汀类及贝特类联合治疗。当然，药物治疗应在医生的指导下进行。同时必须注意，治疗性生活方式改变是血脂异常治疗的基础，必须贯穿治疗的全过程。调脂药治疗应长期坚持，切忌随意停药。在开始药物治疗后4～6周内，应复查血浆血脂水平，肝、功能和肌磷酸激酶等。根据血脂的改变调整用药。如经治疗后血脂已降至正常，仍应继续用药，以后每3～6月复查血浆血脂水平，肝、功能和肌磷酸激酶等。如果血脂未能降至正常，则应考虑加大剂量、改用其他药物或联合用药。