重度颅脑毁伤亚高温疗法的临床护理.docVIP

重度颅脑损伤亚低温疗法的临床护理 贵阳市第一人民医院心胸脑外科 马懿 【摘要】 目的 探讨重度颅脑损伤亚低温疗法的有效护理方法及减少并发症的发生。 方法 通过对重度颅脑损伤患者开展的亚低温疗法，我院用亚低温冬眠疗法重型颅脑损伤患者的临床治疗及护理。 结果 50例重型颅脑损伤患者使用亚低温治疗经精心护理均取得满意治疗效果。结论 亚低温治疗降低了对重度颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者的生存质量有着重要意义。 【关键词】重度颅脑损伤 亚低温疗法 临床护理 重度颅脑损伤后颅内压增高是患者死亡的重要因素，亚低温冬眠疗法治疗通 过降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内压，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，改善心肺功能及微循环等目的来降低患者的致残和致死率，提高患者的生存率和生存质量。我院自2010年03月至2012年03月采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者50例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 重型颅脑损伤50例,男36例,女14例；年龄19～73岁,平均57.6 岁。入院时GCS3～5分24例、GCS6～8分16例、GCS8分以上10例。硬膜下、 外血肿24例，脑挫裂伤并颅内血肿10例，颅底骨折并脑挫裂伤14例。其中手 术24例，保守治疗26例。 1.1.2 结果 根据格拉斯哥结果分级（GOS）I级（死亡）14例，II（植物生存） 5例，III（重度残疾）11例，IV（中度残疾）7例，V（良好）13例。其中发 生肺内感染26例。 1.1.3 方法正确使用亚低温治疗仪 掌握亚低温治疗仪的结构、性能、操作方法。 重型颅脑损伤患者入院时或术后即采用亚低温冬眠治疗。给予输液泵持续静滴冬眠药物，使患者进入冬眠状态，冬眠的标准为：患者安静、抽搐停止、反射减弱 或消失、体温35～36℃、呼吸平稳20～25次/分、心音有力、心率＜100次/分、 血压＞90/30 mmHg、尿量＞30 mL/h。患者达到冬眠标准后用HGT-200Ⅲ亚低温 治疗仪进行物理降温。冬眠治疗采用冬眠I号（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷 丁100mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉输入），严格控制速度，以不出现寒战为准， 疗程5-7天，长不超过10天。肛温传感器探头加肛套后置于肛门内5～8 cm左 右，设置温度在33～35℃。冰帽内衬垫治疗巾紧贴头部，注意保护耳廓、枕部、 头顶部避免冻伤。降温速度以（1.0～1.5）℃／h为宜，持续物理降温5～7 d， 最长不超过10 d。亚低温治疗有效病人表现为：微循环改善，肢端温暖，面色 红润、呼吸频率相对较慢，但节律整齐。心音有力、脉搏整齐有力，心率偏慢、 血压正常、尿量＞30 mL/h。 2 临床护理 2.1 评估患者 重度颅脑损伤，及脑部手术后患者 2.2 生命征观察 使用亚低温疗法患者，处于冬眠状态。严密观察降温仪显示屏 温度的变化，准确了解患者体温状况。若体温超过36℃，效果较差。若低于33 ℃易出现呼吸、循环功能异常。实施24 h心电监护，严密观察血压、心率、呼 吸、血氧变化，监测电解质及酸碱平衡。保持成人收缩压稳定在16 kPa左右， 不低于12 kPa，保持平均动脉压在10 kPa以上，才能维持有效的灌注压[4]。如果患者出现血压下降、心律不齐、肢端发绀，说明体温过低，立即停止使用冬眠合剂，必要时使用血管活性药物、若出现皮肤青紫或花斑、脉搏细弱、血压下降、心音低钝、心律不齐、肝脏大，说明有循环或心力衰竭，应迅速报告医师采取相应的治疗。若呼吸变浅变慢，出现点头样及叹息样呼吸，考虑呼吸中枢过度抑制，也要停用冬眠合剂，必要时予以呼吸兴奋剂静滴或行呼吸机辅助呼吸。如果患者出现高热、躁动、寒战可考虑加快冬眠合剂滴注速度，配合亚低温治疗仪调整温度。 2.3 基础护理 重度颅脑损伤的患者由于采用亚低温疗法，各项反射和对外界的 反应减缓，易发生各种并发症，只要以呼吸道感染，褥疮，消化道溃疡，泌尿系 感染为主，所以我们要定时吸痰，翻身，做好基础护理。定时给患者四肢按摩， 防止深静脉血栓及肺栓塞。 2.4 术后并发症的护理 2.4.1 加强肺部感染的防治和护理　颅脑损伤所致的呼吸功能不全、排痰无力等原因 ,均可导致肺部感染 。本组有26例肺感染。故加强肺部感染的防治与护理对降低死亡率至关重要。①保持呼吸道通畅 ,确保有效供氧，必要时行气管切开或机械通气。及时清除口、鼻咽喉和气管内分泌物 ,有颅骨骨折者禁止从鼻腔吸痰，。②对昏迷痰多粘稠者要及早气管切开 ,监听肺部呼吸音 ,评价吸痰效果;气管切开护理时严格无菌操作 ,根据痰培养和药敏试验 ,选用有效抗