院外科间会诊.docVIP

院内科间会诊(Medical Consultation Between Sections）是指在临床治疗中，对于诊治病情疑难或危重的病人，仅凭一个科室不能解决、需要其他科室协助时，由申请科室发出会诊申请单，被邀科室主治以上医师前往会诊并共同确定诊疗意见的过程。科间会诊分为急会诊与普通会诊两种。对于急会诊，一般要求被邀医师随请随到；对于普通会诊，则要求在48小时内完成。 随着近年来科间会诊工作量的不断上升，以及在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动深入开展的大背景下，加强对科间会诊质量管理的重要性日益凸现 会诊制度中现存缺陷的根源分析 2．3．1 会诊有效性的缺陷所在。（1）会诊指征掌握不严。 在会诊邀约阶段，由于会诊指征掌握不严造成的滥叫会诊是影响会诊有效性的关键因素之一。部分住院病人的病情无需通过会诊即可做出诊断，但是某些医生由于诊断经验的不足，或是出于保护自身的考虑，会在病人缺乏会诊指征的情况下请会诊；另外，部分低年资医生有时会未经上级医师的同意，就擅自叫他科前来会诊。长此以往，造成了被邀科室对无指征会诊过于频繁的不满情绪，忽视会诊工作的重要性，有时会派遣住院总等较低年资医生前往会诊，由此间接影响了科间会诊工作的整体质量，降低了临床科间会诊工作的有效性。（2）会诊单填写质量 ．2 会诊及时性的缺陷所在——会诊申请单的传送。会诊相关制度规定，科间普通会诊应在48小时内完成。根据病案抽查的数据显示，2007年12月，院内科间普通会诊48小时完成率平均为61.5%，造成会诊工作这一缺陷的原因主要是会诊申请单传送效率低下以及交接遗失问题。目前，科间会诊的会诊申请单是由运送人员在科室间传递，从邀请科室开出会诊申请单到运送人员开始运送，再接着流转至最终的会诊医师，其中往往已经经历了数小时的会诊等待时间。同时，在会诊单交接的过程中，经常会发生会诊单遗失的现象，使得科间会诊工作及时性低的问题更为严重。这不仅极大地影响了对病人的及时诊疗，也在邀约科室与被邀科室之间造成了不必要的误解。 质量改进措施——科间普通会诊信息的电子化传输（电子会诊）为了突破性地改进科间会诊完成水平，医务部决定在普外科、神经内科、神经外科以及心内科这四个科室试行OA网上电子会诊。这里的电子会诊是指：利用院内OA网，建立科间普通会诊信息的电子化传输系统，主要涉及的两个环节是会诊申请单的发送以及会诊最终意见的确认。其主要借鉴了远程会诊系统中，利用网络进行会诊信息电子化传输的手段。但是电子会诊与远程会诊并不完全相同，主要在于被邀医师对所需会诊病人的诊疗仍然是面对面进行，而非通过网络视频系统 ）加强了医务部对科间会诊的动态监管 。 OA系统在邀约科室向被邀科室发出会诊申请单的同时，会自动发送拷贝至医务部网络终端，这样医务部就可以随时抽查任何一份会诊单，检查表单填写的质量，并监督会诊完成的进程情况，实现了对会诊的实时动态监管。对于接近48小时但尚未完成的科间普通会诊，医务部可以及时提醒、督促被邀科室及时将其完成；若出现会诊超过48小时仍未完成的情况，医务部可以根据会诊制度的相关规定，对被邀科室及人员作出相应的处理 （4）提高了统计会诊相关数据的效率和精确度 。 在应用纸质会诊申请单的模式下，科间会诊量的统计是以会诊申请单的数量为依据。但是由于会诊单遗失、手工统计时的差错等客观原因，极大地影响了会诊统计工作的精确性。实行会诊信息电子化传输后，由于要求每一例会诊完成之后，都要在邀约科室电脑终端进行确认，以此作为计算工作量的依据。因此在电子会诊中，与会诊工作相关的所有数据，包括科间会诊完成数量、普通会诊48小时内完成率、会诊单填写缺项率等等，都能利用OA网络系统进行统计。这样不仅保证了数据的准确性，也提高了统计工作的效率。