我国中医医院的资源、 效益、问题与建议 （与综合医院的 .ppt

第一部分 悠久和苍桑的历史 一、医院的基本构成 二、人类为什么需要发展医院 仁、善等人类伦理发展的必然，医院是实现社会福利的一种形式 人类对生老病死的恐惧和对长寿的期盼 公共卫生的必然，他人具有健康的边际效应。 社会分工之必然，医护成为一种职业，并且将个人互助提升为团体的协作活动，提高了服务的效率和效益 三、医院发展的历史阶段 —— 古代医院的雏形 宫廷医疗机构（如太医署等） 寺院医疗组织（如寺庙医院，教会医院等） 军事医疗组织（如兵站医院） 社会慈善与救济机构（福田坊，安济坊和慈幼局） 三、医院发展的历史阶段 —— 近代医院发展时期 城市医院急剧增加与普及，多学科专业协作化发展,组织结构不断完善 三、医院发展的历史阶段 —— 现代中医院发展时期 1954年以后，个体医组成联合诊所，继而成立了中医院。 至1999年为止，全国有综合性中医医院2631所(含中医院校附属医院、民族医医院、中西医结合医院等)。有乡镇中医医院84个，中医门诊部（所）287个。 机构规模：1999年，我国有中医医院2631所，设病床264163张，平均每个中医医院中只有98张病床。 在全国卫生部门县及县以上中西医院中，中医医院占31％，病床只占15％。中医的医疗需求占1／3强。可见，中医与其社会需求并不完全适应。 在全国1697个县中（不含县级市）尚有298个县没有中医医院，这些地方多数是老、少、边、穷地区，要建县级中医医院的难度很大。 中医医院比综合医院平均晚建15年，起步晚、规模小、条件差。全国中医医院机构年递增率速度变缓，难度增大。 院均固定资产综合医院是中医医院的3.3倍，设备总值是中医医院的4.2倍。床均固定资产中医医院72165元、综合医院95491元；床均设备总值中医医院24321元，综合医院41131元。平均每院业务用房面积（97年数）：中医医院5099平方米，综合医院12471平方米，多一倍多。中医医院在生存、发展和竞争中往往受到物质条件的限制。 人力资源：全国县及县以上中医医院每张病床与人员的比例为1：1.54，在编制允许范围之内。应当引起重视的是，随着近年来人员不断在增加，机构臃肿，人浮于事，人力成本增加，而且人多事少，缺乏工作压力和上进动力，总体效率亦在下降。 医护比例失调：医生应占30％，但实际占43.0％；护理人员应占36％，实际只占30.3％；医护之比应为1：1.2，但实际只达到1：0.7 医药人员比例失调：药剂人员应占23％，实际只占15.1％；医生与药剂人员之比应为1：0.8，而实际为1：0.4。 中医中药人员比例减少速度加快：中医占60.01％，比1990年下降11%，在药剂人员中，中药人员占68.77% ，比90年下降了11.83。 全国中医医院总门诊量：1999年，全国中医医院门急诊1.8559亿人次，比1998年反而下降了794万人次。全国中医院总门诊量1985～1990年每年平均递增4．86％，从1996年开始，在机构、病床和人员年年增加的情况下，中医院门诊总量反而转为下降。 全国中医医院出院病人总数： 1999年出院病人353.8万人，比1998年的336.6万人增长5.1％。出院病人的增加是因为99年比98年增加了3777张病床，并不是工作效率的提高，因为病床使用率1999年比1996年反而下降了4％。 医院就诊病人减少的主要原因 城市居民的医疗需求受到约束和抑制。城市地区50%的患者未去门诊就诊，30%应住院的患者未去住院，使医疗卫生机构的利用量下降。城市医疗需求的约束和抑制与许多企业不景气、职工下岗待岗、社会医疗保障制度不完善等经济转轨过程中所产生的社会结果关系密切。 医药费用过高抑制了群众对医疗服务的利用。卫生部研究表明城市医疗服务的收入弹性系数为34%，意思是居民收入增加一倍，医疗服务需求量增加34%。价格弹性系数为48%，就是说，医疗服务的价格提高一倍，需求量就减少48%。而价格弹性变化对普通群众和经济脆弱人群影响最明显。 卫生部对4千家卫生部门综合医院统计，92至97年的5年中，每1门诊费用增加了3.3倍，住院费用增加了2.1倍。近年来我国医药费用的增长远高于城乡居民收入和物价的增长，反过来又约束和抑制了社会的医疗需求。 病人分流了。由于医疗市场放开，宏观调控不力，社会力量、集体、个体办医增长失控，大量分流了国有医院的病人。 公费改革了。“八五”时期我国门诊和住院费用年增长率都在30%以上,远高于市场物价的增长幅度。财政、企事业单位都对公费、劳保、医疗保险进行了多项改革和严格控制，城镇职工住院病人比以前大幅度减少。 预防保健的加强、个体药店的蜂起、健康知识的