2012IBD共识初定稿.pdf

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州） 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 （初定稿） 炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分清 楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30 年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料， 但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显，IBD在我国已成为消化 系统的常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于 1978年、1993年、2000年和2007年就IBD的诊治制定过意见。近年来，对IBD诊治 的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD 诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为 丰富的临床经验并发表了不少科研报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识， 并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求 使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、细化，更具临床实践的指导价值。 本共识制定步骤为：①由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的主要观点 （声明）并组织证据收集（delphi程序）；②各工作组通过网络或会议在成员间 进行讨论，然后由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文；③由总负责人 进行汇编；④专家会议上对全文之主要观点（声明）提出修改意见，并进行无记 名投票（表决选择：1. 完全同意；2. 同意，但有一定保留；3. 同意，但有较大 保留；4. 不同意，但有保留；5. 完全不同意），以通过1+2的人数＞80%为通过； ⑤总负责人根据专家会议意见及表决结果修改全文，发至专家会议各成员认可， 初定稿。兹将初定稿全文发表如下，供全体协作组成员讨论： 第一部分 诊断 UC 一、诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组 织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断 [1]。 （一）临床表现 UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料发病高峰年 龄为20～49岁、男女性别差异不大（男女比约为1.0～1.3:1）[2、3]。临床表现 为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状, 病程多在4～6周以上。可有皮肤粘膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。 粘液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别 [4]。 （二）结肠镜检查 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜 粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠 袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等[5]。 内镜下粘膜染色技术能提高内镜对粘膜病变的识别能力，结合放大内镜技 术，通过对粘膜微细结构的观察和病变特征的判别，能提高UC的诊断准确率[6]， 有条件的单位可开展。 （三）粘膜活检组织学检查 建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。 活动期：�粘膜表面糜烂，浅溃疡形成;�固有膜内重度弥漫性急慢性炎细胞浸 润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，有隠窝脓肿和隠窝 周围炎（transmucosal inflammation）;�隠窝结构的改变：隠窝大小不一、排 列不规则、分支状，杯状细胞减少等。缓解期：�粘膜糜烂或？溃疡愈合；�固 有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、浆细胞浸润，尤其在隠窝基底 部（basalplasmacytosis）。淋巴滤泡形成；�隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩， 腺体缩短，大小不一，分支状，排列不规则，杯状细胞减少。有时可见腺体增生， 异型增生（上皮内瘤变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。 UC活检标本的病理诊断标准：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，排除 感染性结肠炎和其他疾病后，可病理确诊，并应注明为活动期或缓解期。如有隠 窝上皮异型增生，应注明异型增生程度，是否有癌