老年房颤抗栓与出血的评估.pptVIP

老年冠心病合并房颤的抗栓治疗 ------平衡血栓与出血风险----- 普兰店市中心医院 时家义 如何评估血栓风险 高危： 卒中/TIA病史 二尖瓣狭窄/人工心脏瓣膜 体循环栓塞史 如何评估血栓风险 中危 年龄≥75岁 心力衰竭 LVEF35% 高血压 糖尿病 如何评估血栓风险 低危 女性 年龄64-74岁 稳定性冠心病 甲亢 2006年ACC/AHA/ESC推荐CHADS2评分 主要危险因素 评分 C 心衰/左室收缩功能障碍 1分 H 高血压 1分 A 年龄 ≥75岁 1分 D 糖尿病 1分 S2 卒中/TIA/血栓形成 2分 危险评分 危险评分 2010年ESC更新推荐CHA2DS2-VASC评分 2010年ESC更新推荐CHA2DS2-VASC评分 C 心衰 1分 H 高血压 1分 A2 年龄 2分 D 糖尿病 1分 S2 卒中/TIA 2分 V 血管性疾病 1分 A 年龄65-74岁 1分 SC 女性 1分 危险评分与卒中发病率相关性 CHADS2评分 积分 卒中发病率（/年） 0分 1.9% 2分 4.0% 6分 18.2% 危险评分与卒中发病率相关性 CHA2DS2-VASC评分 1分 1.3% 3分 3.2% 5分 6.7% 7分 9.6% 9 分 15.2% 指南推荐CHA2DS2-VASC评分选择抗栓策略 0分 阿司匹林75-300mg/d或 可不用 1分 华法令或阿士匹灵 2分 华法令，INR2-3.0（中位2.5） 75岁可控制在1.6-2.5（2） 如何评价出血风险 临床研究汇总分析显示，在75岁以上接受抗凝治疗的房颤患者中，严重出血发生率较75岁以下患者可升高2-6倍，出血并发症常出现在初始抗栓之类的3月内，部分患者应用华法令出血风险较高。 如何评价出血风险 应用华法令出血的高危因素 高龄 未控制的高血压 心肌梗塞史或缺血性心脏病 脑血管病 贫血或出血史 合用抗血小板药物 合并上述因素3项以上即属高危出血患者，严重出血率达5.4-9.0% 如何评价出血风险 2010年ESC房颤治疗指南推荐HAS-BLED评分对房颤患者进行出血风险评分，总计9分，3分为出血高危患者。 如何评价出血风险 H 高血压 1分 A 异常肝功（ALT3倍，胆红素2倍） 1分 ， 异常肾功（肌酐200mmol/L） 1分 S 卒中史 1分 B 出血史（先前出血、出血体质、贫血） 1分 L 不稳定INR 1分 E 65岁以上 1分 D 药物（抗血小板药物联用、非类固醇类抗炎药、）酗酒 1分 如何选择抗栓策略 对CHA2DS2-VASC评分0-1分，或75岁、不合并其他卒中高危因素患者，可单用阿司匹林7