胸部微创手术诊治肺癌10年经验体会.pptVIP

胸部微创手术诊治肺癌10年经验体会 胸膜活检、固定术 小切口肺叶切除术 全腔镜下肺叶切除术 全腔镜下肺叶切除术 镜下淋巴结清扫 术中出血处理 小结 小结 纵膈镜淋巴结活检对肺癌的诊断和分期在临床上有很大实用价值，应大力开展。 开展全腔镜肺叶切除具有广阔应用前景，但在技术上应遵循顺序渐进的原则，逐步开展。 * * 福建医科大学附属第一医院胸外科 涂远荣 1998年1月-2008年10月收治肺癌2100例 ■手术1500例 72% 28% ■非手术600例 → ↘ ↙ ↖ → → ■探查术17例（1%） ■纵膈镜活检术88例（6%） ■胸膜活检术437例（29% ■肺楔形切除术326例（22%） ■辅助小切口肺叶切除术580例（39%） ■全腔镜肺叶切除术52例（3%） 电视纵隔镜手术 适应症：①肺癌分期；②纵膈淋巴结活检 禁忌症：①未经处理的腔静脉阻塞综合征 ②颈椎病、甲亢、强直性脊柱炎 优 点：①操作简单，创伤小，微创 ②尤以2、3、4组淋巴结较易获取 ③确诊率几乎100% 难 点： 后纵膈、下纵膈难以到达 注意事项：左侧术野勿损伤喉返神经 手术外景 手术内景 典型病例 黄某，女性，49岁，反复胸闷、气促1年余，咳嗽、咳痰2月余。胸部CT：纵隔及肺门多发淋巴结肿大,考虑淋巴瘤。术中快速冰冻和术后石蜡病理提示：慢性肉芽肿炎症。 胸膜活检固定术治疗恶性胸水 优点： 操作简单，确诊率＞95% 能发现CT阴性的胸膜转移结节 彻底清除胸水 喷洒滑石粉胸膜固定疗效可靠 能消除呼吸困难，改善患者生活质量 禁忌症： 严重恶液质患者 阻塞性肺炎、肺不张 病程＞1个月 注意事项： 术前胸腔闭式引流 X线或CT提示患肺可以膨胀 肺楔形切除术诊断肺部结节 适应症： 肺功能差的周围型I期肺癌 优点： 操作相当简单，确诊率达100% 手术时间短，创伤小，恢复快 难点（定位困难）： 经操作孔手指探查 GIA大块切除 小口探查 注意事项 准备实行肺叶切除术 优点： 可以应用常规开胸器械 处理肺门时，可直视操作，安全性高 大出血时，可有效操作止血 适用于Ⅰ～Ⅲ期肺癌手术 节省费用 开展全腔镜手术的必备阶段 缺点： 撑开切口，术后疼痛明显 胸腔镜辅助小切口手术 手术外景 手术内景 术前定位 术后切口 手术演示 手术切口 左下肺静脉出血处理 左肺下叶背段动脉出血处理 胸部微创手术诊治肺癌例数在我科逐年增多，目前已达总量的2/3，而且安全可行，未出现一例严重并发症，确实是诊治肺癌的有效方法。 胸膜活检固定术对恶性胸水确诊率高，较其他传统的针刺活检、胸水找瘤细胞具有优势，能消除患者呼吸困难和改善生活质量。 *