透明隔囊肿及其神经内镜治疗.pdfVIP

删匿卿韪垒韭丝!}登匿!Ⅲ垃盒=苴堡全国垡蠢厶金迨立正堡 九分区法主要是以双侧视神经颈内动脉隐窝和斜坡凹陷为标志将蝶窦后壁划分为九个分区。由 于内镜的广角效应，内镜将蝶窦后壁、后外侧壁甚至侧壁的结构都压缩在一个视野中，即将不在同 。个平面的物体压缩在一一个平面上，不在一条水平线上的物体压缩在～条水平线上，因此这种九分 区法只适用于内镜观察下的蝶窦结构，而不适于显微解剖。这种九分区结构并非真实的解剖结构， 它是基于内镜的特点来划分的。由于内镜影像的变形特点，不能根据真实解剖结构的大小、形态和 位置来判断它们，而只能根据这些结构的毗邻关系和参照标志性的结构来判断，从这一点来看，对 显微镜下观察蝶窦后壁结构仍有一定参考意义。 (参考文献略) 透明隔囊肿及其神经内镜治疗 徐永革 海军总医院全军神经外科中心 (北京100037) 1．透明隔的解剖及发育：透明隔位于两侧侧脑室之间，由两层垂直分割的薄板组成。中间为狭 窄的腔隙(透明隔腔)。该腔隙与脑室不相通。从侧方看，透明隔呈三角形，三角形的底在前方，三 角形的尖指向后方…。透明隔上方与胼胝体千的下表面相贴，后下方为前部穹隆，前下方为胼胝体 嘴的上表面，正前方为胼胝体膝部。大体上说，透明隔腔的上方为胼胝体，下方为穹隆1,2-。saⅢar 等认为，透明隔是边缘系统的一部分【2J。在胚胎时期，透明隔腔借以狭窄的间隙(隔导管)与其后 方另一较大的腔相通，名日Verga腔。1851年意大利解剖学家AndreaVerga最早描述该腔L3j。该腔的 边界：上方是胼胝体的下表面，下方是穹隆联合。从根本上讲，透明隔腔和verga腔结构相同，偶尔 由窍隆柱形成一垂直隔板，将位于中线的腔隙结构前后隔开，位于前方的就是透明隔腔，其后就是 Verga腔1：4-5一。在胚胎3个月时，胼胝体发育跨过中线，透明隔腔即形成。到胚胎6个月时，透明隔 腔逐渐由后向前闭合[63。Mott等报道，应用超声检查，胎儿和早产儿透明隔腔的发生率是100％，足 月新生儿透明隔腔的发生率为36％l“。出生两个月后其发生率明显降低，出生六个月后的发生率与 的原因是，尸检时脑脊液自大脑半球引流丢失，脑室系统张力减低；而在活体中，脑室系统的张力 使两侧大脑半球的内侧面靠得很近；而且，活体检查还受神经影像检查的解释度的限制，因此活体 cT扫描透明隔腔的发现率较低L2l。有人报告，成人拳击手透明隔腔的发现率是18％1…。 Liss和Mervis把透明隔变异分为三种：第一种变异占50％，为单层的中线膜结构，两侧脑室面都 衬有室管膜细胞；第二种变异占25％，由两层分离的但靠得很近的膜组成一潜在的腔隙。第三种变 异占25％，即透明隔的两层围成了大小各异的肉眼可见的腔隙——透明隔腔”…。 2透明隔囊肿的概念与诊断：过去，人们将透明隔腔、VerF}t腔、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统 称为“透明隔腔”。Shaw指出，位于透明隔两壁之间的腔隙至少要宽于1mm才能称其为透明隔腔_51。 透明隔腔是正常变异，通常无症状。若两侧侧脑室间的古液结构的两侧壁向两侧弯曲膨隆，不是正 常的平行状态，且侧壁间的距离大于或等于10，lkrn，则可成立透明隔囊肿诊断”’“1。这～‘人为规定的 诊断标准在临床上非常重要，因为若一囊肿大小超过这～标准，则可能引起室间孔狭窄导致脑积水， 或因压迫周围神经结构引起神经病学损害，而出现临床症状【”。1…。而囊肿宽度小于等于51ittn则多 尢症状。 因此，若在轴位影像(or或MRI)上，透明隔的两壁呈前后平行排列，直径小于10,un，临床无 776‘ 中目匿』巫坐垒韭经!E盟匿!匝坌垒_苴剜垒固丛蠢人垒墼董蓝麴 症状，称为透明隔腔。透明隔腔与侧脑室问可能存在交通口。若在轴位影像(crr或MRI)E．透明 隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，两壁间直径夫于等f：]Ortml，多伴有可用该病变解释的 临床症状，称为透明隔囊肿。透明隔囊肿与侧脑室间不交通。 3．透明隔囊肿的分类、发生机制及其转归：囊肿可分为先天性和后天获得性。先灭性透叫隔囊 肿以定的宽度与前联合附着，冠状MRI图像可清楚显示。要确定膨胀性透明隔囊肿的诊断。必须 满足如下两条，其一，脑室和脑池‘j该囊肿腔不交通；其二，囊腔有分泌液体的能力。如果满足l： 述两条，囊肿会缓慢膨胀。与较厚的胼胝体相比，中间腔和海马联合抵御囊肿膨胀的力量较弱，所 以不断增大的囊肿可使穹隆移位，并使海马联合的前部向后下移位，挤压下丘脑一隔三角¨“。 囊液的形成：囊肿内囊液极似脑脊液”，“’