骨一科护理临床路径Word 文档.docVIP

膝关节骨性关节炎护理流程 工作流程 岗位职责 主要内容 使用记录 引用文件 接收病人 评估护理需求 制定护理措施 责任护士 安排床位，测量生命体征，了解疾病的诱因，介绍人员与入院须知。 临床护理记录单 《医学临床三基护理分册》，《骨科护理学》，《外科护理学》。 实施护理 效果评价/改进 责任护士 评估一般情况，检查肢体畸形、肿胀、功能障碍、肌肉萎缩等情况、明确需要解决的护理问题。 临床护理记录单 办理出院 高年资护士 责任护士 与经管医师沟通，根据护理评估，制定护理计划与措施，针对保守、手术病人制定不同护理方案。 临床护理记录单 责任护士 实施各型各治疗方案的护理措施，做好相应护理。手术病人做好围手术期护理，防止并发症的发生，充分了解患者对治疗方案接受程度和心理反应，提高病人对手术的耐受能力，注意体温情况。 长、短期医嘱记录单，护理记录单，护理路径单 高年资责任护士 检查各项护理措施实施情况与护理效果，检查是否符合病人要求，肢体疼痛缓解情况。 临床护理记录单 护理学科带头人 检查病人治疗后的护理质量与效果，护理是否规范，指导责任还是工作。 护士长工作记录本 高年资责任护士 责任护士 评估病人护理措施后效果，与住院期间病情恢复程度，病人心理状况、肢体疼痛缓解、功能锻炼等情况。了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见。 临床护理记录单 责任护士 检查患者出院前病情评估，办理出院手续，指导饮食、日常生活，病人出院的护理问题，交代护理康复计划与复诊时间。 临床护理记录单 膝关节骨性关节炎手术治疗护理路径 住院号： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 预期住院日期：10-14天 实际住院日期： 天 住院日数 住院第1-2天 住院第3-4天（手术日） 住院第5天（0术后第1日） 临床评估 1评估基本体征，有无合并其它疾病 2患肢内外翻角度及活动情况 3对疾病的认知 4心理状况 5护理级别： 级 1术后基本生命体征评估 2护理级别： 级 1评估基本生命体征 2住院心理变化情况 3疾病症状改善情况 4护理基本： 级 处置 1完成基础护理 2准备影像学资料及病史资料 3抽血化验 1术前晚关注病人睡眠情况 2准备监护仪，氧气 3术后监测生命体征 伤口换药，拔出引流管 检查 1血、尿、粪常规+血型 2凝血功能 3肝肾功能 4传染病检查 5X线片、磁共振 6心电图 复查血常规 饮食 清淡饮食，术前10小时禁食，4小时禁饮 禁食，6小时后进流质饮食 普食，清淡、营养、易消化的食物，同时多饮水 排泄 1顺畅2未解3腹泻 1顺畅2未解3腹泻 1顺畅2未解3腹泻 活动 1不受限2卧床休息3限制活动 1平卧位休息，患肢抬高 2鼓励患者行患肢股四头肌静力收缩及踝关节背伸趾屈锻炼活动 3扩胸运动 1卧床休息 2线X片复查假体位置后方可直腿太高 3配合CPM机行患肢膝关节屈伸功能锻炼 护理及宣教 1告知医院环境，介绍经管医师及责任护士 2了解疼痛情况，进行相应处理 3了解肢体感觉及运动情况 4告知次日各项化验及检查的注意事项 术前护理 1术区备皮 手术室护士随访 1了解病人术前心理状况，进行心理疏导 2告知手术时间 3简要介绍麻醉的配合 手术肢体标识 1术日晨监测生命体征 术后观察要点 1麻醉后护理 2了解伤口渗血情况 3了解疼痛情况，镇痛泵效果 4了解肢体肿胀、感觉及运动情况 5患肢引流情况 6丁字鞋外固定情况 1继续术后观察 2预防卧床并发症 3观察大小便情况 变异情况及处理 1有 2无 变异情况简单描述： 1有 2无 变异情况简单描述： 1有 2无 变异情况简单描述： 护士签名 住院日期 住院第6-12天（术后第2-7日） 出院前1天 出院当天 临床评估 1评估基本生命体征 2评估疾病恢复情况 3护理级别： 级 1评估基本生命体征 2评估疾病恢复情况 3护理级别： 级 1评估基本生命体征 2护理级别： 级 处置 1伤口换药 1伤口拆线 1办理出院 检查 饮食 1普食 1普食 1普食 排泄 1顺畅2未解3腹泻 1顺畅2未解3腹泻 活动 1离床活动，可坐在床沿，患肢下垂行直腿抬高，活动时力度不可太猛，锻炼时应循序渐进，以患肢不感疼痛为度 1术后2周进行习步架站立练习 2双腋仗三点步行 1嘱患肢不可持重 2防止跌倒再次骨折 护理及宣教 1了解病人对疾病的认识 2检验病人对本疾病知识的掌握情况，日常生活中注意事项是否了解 3日常生活指导 4保持伤口敷料清洁干燥， 患肢抬高30度 5患肢肿胀消退情况 1观察患肢症状，与术前进行比较 2家庭及保健指导 3了解病人职业，有针对性的予以指导 1出院准备（包