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激光脱毛经验分享 郑涵 杭州市第三人民医院 我院开展激光脱毛治疗已经有12年，我们对激光脱毛治疗十余年来的疗效和安全性进行了回顾性的研究。 临床资料 曾在我院进行激光脱毛，治疗停止十年以上被随访的患者： 357位599个部位。 男34例，女323例。 年龄19~47岁，平均27.6岁。 均为黄种人毛发黑色，皮肤类型Fitzpatrick III~IV型。 治疗部位分十个部位。 治疗方法 操作注意事项 先做皮肤测试，出现皮肤即刻反应（毛囊性红斑风团）即为合适的治疗参数; 治疗时按顺序逐个光斑进行，每两个光斑要有30%的重叠，以保证相邻光斑之间没有遗漏 。 顺应毛发生长方向紧贴并按压皮肤治疗，以保证毛囊内的色素对激光能量最大吸收。 每个部位平均激光治疗5~10次，每次间隔1~2个月，直到患者对疗效满意后停止。 疗效观察 每次治疗前拍照并详细记录毛发情况，包括毛发密度（单位面积毛发的数量）、颜色、粗细、长度和皮肤情况。 治疗后记录激光参数和皮肤反应。 整个疗程结束后2月观察记录毛发情况、皮肤有无副反应等。 对停止治疗十年以上的脱毛患者进行随访，了解脱毛率，副反应等，调查患者的满意度。 评价标准 比较治疗前后毛发密度和毛发外观的变化。 计算毛发减少的百分率（脱毛率）。 由负责医师和患者共同认定评估临床效果。 治愈:毛发减少95 %以上,剩余的毛发变细,颜色变淡； 显效:毛发减少60 %～95 % ,剩余的毛发变细,颜色变淡； 有效: 毛发减少20% ～59%，剩余的毛发变细,颜色变淡； 无效:毛发减少20 %以下, 剩余毛发粗细和颜色改变不明显 Liew SH ,Cerio R ,Sarathchandra P ,et al . Ruby laser2assisted hair removal :an ultrastructural evaluation of cutaneous damage[J ] .Br J Plast Surg,1999,52:636-643 有效率（脱毛率） =治愈例数+显效例数/总例数。 统计学处理 数据采用SPSS 1210软件处理，比较采用卡方检验的方法。 结果 357位患者599个部位治疗结束后2个月总脱毛率达87.7%，临床观察毛发都变稀疏、变细、颜色变淡，毛发再生长延迟在第一次治疗后即出现。 治疗停止十年后总脱毛率达84.07%，与治疗结束后2月相比无明显差异，P0.01。 患者满意度达99.1%。 各部位脱毛率比较 各部位达到患者满意的脱毛次数  599个部位出现皮肤色素沉着11例，一般用药后3～6个月都会消退或自然消退； 有6例出现皮肤过敏反应，外涂炉樟洗剂、激素软膏和口服抗组胺药后好转； 无1例瘢痕形成。 选择性光热作用的理论 人体毛囊和毛干中有丰富的黑色素，毛囊中的黑色素分散在毛球基质细胞之间,为天然色基,可吸收一定波长的激光。激光以黑色素为靶目标精确而选择性地进行脱毛治疗,去除毛发 。 作用机制 毛囊小型化; 再生毛发的色素减轻; 毛囊的退行性变性。 影响疗效的因素 主要因素：波长、能量密度、脉宽和光斑。 其他因素：毛发的生长周期，治疗部位，治疗次数，皮肤颜色等 脉宽长安全性高 激光脱毛治疗的理想脉宽为10~100ms，较表皮热驰豫时间长，而比毛干和毛囊热驰豫时短，在此范围的脉宽一定程度上可保护表皮，特别是治疗深色皮肤病人时，脉宽长则能使用较大的能量密度从而提高疗效减少副作用。脉宽短容易损伤表皮出现水疱、结痂和色素沉着，这是由于表皮和毛囊的黑色素非选择性损伤引起的。  光斑 增大光斑可增加光的穿透深度，并能使治疗速度加快。 毛发生长周期和脱毛的关系 生长期 退行期 休止期 生长期进行激光脱毛 在生长期毛母质细胞快速分裂,此期黑色素最多,对激光极其敏感。而退行期及休止期由于毛囊萎缩,所以激光作用不明显。 不同部位毛发的生长周期不同,所以治疗间隔时间也有差异。 一般头发休止期较短,可间隔1个月。 面部、躯干及四肢的毛发休止期较长, 以间隔2 个月治疗为宜。 激光脱毛需要多次反复治疗,才能使效果明显。 皮肤类型、毛发情况、部位 治疗部位 毛发情况 皮肤颜色 治疗次数 患者的肤色越浅，