内科学课件419消化讲义1.ppt

消化系统疾病 杨 俭  第一章 总 论 消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的器质性和功能性疾病。它既可局限于本系统，也可累及其他系统和全身。  [消化系统结构功能与疾病的关系]  生理功能：摄取、转运和消化食物，吸 收营养和排泄废物。 调节：中枢神经系统 自主神经系统 肠神经系统（肠之脑） 精神因素 其他：内分泌功能 免疫功能： （四）活组织检查和脱落细胞检查  （五）脏器功能试验 （六）胃肠动力学检查 （七）剖腹探查 [消化系统疾病的防治原则] 一、一般治疗 （一）饮食营养 （二）生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗 （一)针对病因或发病环节的治疗 （二）对症治疗 三、手术治疗或介入治疗 第四章 胃 炎  胃炎（gastritis)是指任何病因所致的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 第一节 急性胃炎  急性胃炎(acute gastritis) —— 多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性胃炎包括： 1 、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 2 、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其 毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 3 、急性糜烂出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 （急性糜烂出血性胃病） 【病因和发病机制】 一、药物 非甾体抗炎药（NSAID） 抗肿瘤药 二、应激 Curling溃疡 Cushing溃疡 三、乙醇 [临床表现和诊断]  以上消化道出血为主要表现，出现呕血和/或黑粪。 其它：上腹不适或隐痛。 确诊——胃镜（多发糜烂、出血灶和浅表溃疡）  [治疗和预防] 1、去除病因 2、对症治疗：制酸剂、胃黏膜保护剂 3、上消化道出血：综合治疗 第二节 慢性胃炎  慢性胃炎（chronic gastritis）系指各种病因所引起的胃黏膜慢性炎症。 [分类] 根据新悉尼系统： 浅表性胃炎 萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 [病因和发病机制] 一、幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 二、饮食和环境三、自身免疫 四、其他因素 杨 俭 [定义] 消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）,由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。粘膜缺损超过粘膜肌层。   [流行病学] 临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，十二指肠溃疡患者的平均年龄要比胃溃疡早十年。DU多见于青壮年，GU多见于中老年。本病男性多于女性。 [病因和发病机制] 消化性溃疡的发病与侵袭因素（粘膜损害因素）和防御－修复因素（粘膜保护因素）失衡有关。 DU主要是侵袭因素增强； GU与防御－修复因素减弱有关。  三、胃酸和胃蛋白酶  1910年Schwartz的名言“无酸，无溃疡”。 Du患者胃酸分泌增多的因素:  (1)壁细胞总数增多;  (2)壁细胞对刺激物敏感性增强;  (3)胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷; [临床表现]  典型的消化性溃疡疼痛有三大特点：  ? 慢性 ? 周期性 ? 节律性 一、症状  （一）上腹部疼痛  典型病人有节律性疼痛： 胃溃疡（GU）：  十二指肠溃疡（DU）：  （二）其他症状 二、体征  发作期上腹部有局限性固定的压痛点，压痛点常符合溃疡的部位。  [特殊的消化性溃疡] 一、复合溃疡 二、幽门管溃疡 三、球后溃疡 四、巨大溃疡 直径＞2cm 五、老年人消化性溃疡 六、无症状性溃疡