冠心病检查精313.ppt

* 慢性稳定性心绞痛：辅助检查 生化检查： 血糖、血脂四项，血常规* 其它：心肌损伤标志物 心电图检查： 静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，正常不能排除冠心病心绞痛， 发作心电图：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。 心电图负荷试验 动态心电图 静息超声心动图 多层CT或电子束CT冠脉成像 有创检查：冠脉造影（特异性诊断） * 慢性稳定性心绞痛：急性发作时治疗 舌下含服或喷雾用硝酸甘油 运动前数分钟使用，预防心绞痛发作 长效硝酸酯不适宜急性发作时使用，用于慢性长期治疗 * 慢性稳定性心绞痛：长期药物规范化治疗 改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 减轻症状、改善缺血的药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 * 慢性稳定性心绞痛：一般性治疗和危险因素控制 生活方式改变： 运动、减重、戒烟、合理膳食（低胆固醇饮食） 控制血压、血糖和血脂 血压：控制于140/90 mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mmHg以下。 血糖：糖化血红蛋白(GHbA1C)在正常范围(≤6.5％) 冠心病患者LDL-C的目标值应<2.6mmol/L(100 mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80 mg/dl)也是合理的。 OMT：最佳的药物治疗 对于慢性稳定型冠心病，仅应用OMT药物治疗和PCI+OMT治疗的患者，长期生存率没有显著性差异。 * 图示急性心梗时不同心肌标志物开始升高的时间、达高峰时间、恢复正常时间。临床常用，建议记忆。 * 如果有明显的胸痛症状，ECG正常，特别是胸痛症状为新出现时，最好建议到上级医院就诊。 典型的心绞痛建议直接做冠脉造影，如症状不典型，又有胸痛，可以建议做冠脉CT。 * * * * 对于冠心病合并心衰的患者长期服用利尿剂和抗心律失常的药物，注意电解质的平衡及其它可能的副作用（QT延长等）等。 定期复查电解质。 危险因素控制的内容和方法——国家卫生部 1. 健康生活方式行动。根据《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动的通 知》精神，开展全民健康生活方式行动。 （1） 政府倡导与推动。充分发挥领导示范和政府相关部门的作用，积极推进各类活 动开展，促进有利于全民健康生活方式行动的政策、策略和措施的出台。 （2） 创造支持环境。营造有利于健康的生活环境和工作环境。参考《全民健康生活 方式行动示范创建工作指导方案（试行）》（卫办疾控函〔2009〕825 号），积极开展健康生 活方式示范社区、单位、食堂/ 餐厅等示范创建活动。鼓励相关企业和团体参与健康生 活方式行动，形成全社会支持、参与健康生活方式行动的环境和氛围。 （3） 普及健康知识。根据不同人群特点，充分利用电视、广播、报纸、期刊及网络等群众 喜闻乐见和易于接受的方式，普及健康生活方式的有关知识。积极动员社区、工作单位和学 校等开展健康教育行动。 （4） 开发和推广适宜技术。开发和推广简便易行适用于个人、家庭和集体单位的支 持工具，支持社区、学校、单位和公共场所开展控烟、合理膳食和适当运动等健康生活方 式活动；相关部门积极为个人、家庭和集体人群提供咨询和有关技术服务。 2. 烟草控制。 （1） 加强政策倡导，促进出台室内公共场所和工作场所禁止吸烟法律、法规和制度， 禁止烟草广告、促销和赞助制度等。 （2） 采取多种手段，开展系统的烟草危害宣传与健康教育，改变社会敬烟送烟的陋 习，提高人群烟草危害知识水平。 （3） 开展吸烟人群戒烟指导和干预，重点加强医生培训，促进医生对病人的戒烟教育。 （4） 指导医院、学校、政府机关、公共场所、社区、家庭创建无烟环境。 （5） 加强对青少年、妇女、公务员、医务人员等重点人群的健康教育和管理，重点预防 青少年吸第一支烟、医务人员和妇女吸烟。 3. 合理膳食。 （1） 制订和落实合理膳食的支持性政策。落实《营养改善工作管理办法》和《食品营 养标签管理规范》，促进学生营养午餐、餐饮业健康膳食宣传等相关制度的制订和实施。 （2） 建设有利于合理膳食的支持环境。引导食品生产企业开发和生产低盐、低脂食 品；餐饮行业研制健康食谱；专业技术部门开发合理膳食的支持工具和技术，并进行推广。 （3） 开展合理膳食有关的健康教育和健康促进活动。推广和普及《中国居民膳食指 南》（2007 版），多途径宣传合理膳食的知识和技能，推广合理膳食支持工具。针对不同 人群，如慢性病高风险人群和患者开展合理膳食指导。 4. 身体活动促进。 （1） 政策倡导与支持性环境建设。宣传和推进《全民健身条例》