内科护理学第5版循环系统常用诊疗技术及护理.ppt

八、冠状动脉介入性诊断及治疗（二）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI） 1. 定义 PCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 2. 类型 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 3. 适应证 （1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状 （2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著 （3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死 3. 适应证 （4）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者 （5）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 （6）心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者 4. 术前护理 同心导管检查术外，同时应注意： 术前指导 术前口服抗血小板聚集药物 对于已经服用华法林的病人的用药指导 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验 5. 术后护理 同心导管检查术，同时应注意： 心电、血压监护 穿刺点止血护理 术后鼓励病人多饮水 抗凝治疗的护理 术后负性效应的观察与护理 用药指导 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应 九、先天性心血管病的心导管介入治疗 封堵器 （一）手术过程 经心导管送入伞状或碟状补片，使铆合在心房和心室间隔的左、右侧，而闭合缺损。 1. 心房间隔缺损封闭术 2. 心室间隔缺损封闭术 3. 未闭动脉导管封堵术 经心导管将聚四氟乙烯海绵塞子或其他装置送到未闭合动脉导管处，使之闭塞。 3. 未闭动脉导管封堵术 （二）术后护理 同心导管检查术（全麻患儿按全麻术后护理常 规），应注意以下几点： （1）检查血常规、尿常规、出凝血时间，以观察有无溶血 （2）术后第2天行胸部X线检查、超声心动图检查观察封堵器的位置和残余分流情况 （3）观察术后并发症，如残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、封堵器脱落、传导阻滞等 （4）抗凝治疗：心房间隔缺损封闭术和心室间隔缺损封闭术病人术后遵医嘱进行3-6个月的抗凝治疗 （5）根据医嘱定期进行复查 （二）术后护理 THANKS （二）适应证 3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速 4.发作频繁、心室率不易控制的房扑 5.发作频繁，症状明显的心房颤动 6.不适当窦速合并心动过速心肌病 （三）术前护理 基本同心导管检查术。同时应注意： 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上 辅助检查 房颤消融者术前用药准备 （四）术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意： 描记12导联心电图 房颤消融者的抗凝治疗 观察术后并发症 五、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty, PBMV） （一）定 义 利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。 （二）手术过程 ! 术前 术后 （三）适应证 中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能Ⅱ～Ⅲ级者 外科分离术后再狭窄 （四）禁忌证 二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变 左心房血栓或近期（半年内）有体循环栓塞史 严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化 风湿活动 （五）操作后护理 除与心导管术基本相同外，应注意： 术后第2天复查超声心动图 伴心房颤动者用药指导 观察术后并发症 六、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty, PBPV） （一）适应证 单纯肺动脉瓣狭窄 狭窄程度以跨瓣压差≥50mmHg为介入指征，目前趋向将指征降为≥40mmHg 肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者 复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗 不能接受外科手术者的姑息治疗 （二）禁忌证 肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者 肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者 （三）手术过程 经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的“腰状征”消失，表示扩张成功。 （四）操作后护理 除