冠心病的临床表现、诊断与治疗罗素新.ppt

冠心病的临床表现、诊断与治疗 重庆医科大学附属第一医院 心血管内科 罗素新 心脏和冠状动脉 Coronary Arteries 冠心病的定义 冠心病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病。 冠心病的临床分型 稳定型心绞痛（Stable angina） 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 特殊类型冠心病（无症状性心肌缺血、X综合征、缺血性心肌病型等） 冠心病患者病史的采集 既往史 心绞痛发作、心肌梗死、经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉搭桥 家族史 早发的冠心病家族史（男性<65岁，女性<55岁） 危险因素 吸烟及生活方式、高血压、血脂、心脑血管疾病和外周血管疾病、主动脉夹层 稳定性心绞痛 即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。 心绞痛的诱发因素及缓解方式 诱发因素 用力 情绪激动 寒冷 饱餐 缓解方式 休息 舌下含服硝酸甘油 临床表现 典型症状 疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范围：手掌大小或拳头大小 疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼 感、窒息感、沉重感，胸闷、气短 持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不 超过10-20分钟 缓解方式：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓 解，舌下含服硝酸甘油等也能几分钟内缓解。 临床表现 不典型症状 疼痛部位在下颌部、背部、左肩部或上腹部 劳力型心绞痛分级标准（加拿大） 根据加拿大心血管病学会（CCS）分类分级： Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 X综合征的特点（微血管心绞痛） 定义 患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄 应用β受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善 无症状性心肌缺血 12导联心电图中相邻两个或两个以上导联有ST段下移≥0.1mV； 在心电图有上述改变的情况下，立即含服一片硝酸甘油，15分钟后重复做心电图，有动态改变。 缺血性心肌病型冠心病 病理基础：心肌纤维化或称硬化 临床特点： 渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭 诊断线索： EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁运动失常 既往有心绞痛或心肌梗死病史 主要鉴别于：DCM、心肌炎、高血压心脏病 治疗效果：很差，需考虑血管再通手术或心脏移植 术。注意室壁瘤和二尖瓣返流的治疗。 冠心病的辅助检查 实验室检查 血常规、空腹血糖、空腹血脂 心电图（12-18导联） 动态心电图 心电图运动负荷实验 超声心动图 胸部X线 核素心肌灌注显像 冠状动脉多层CT 冠状动脉造影 --乳糜微粒 ----VLDL ----IDL ----LDL ----HDL 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征(Acute Coranary syndrome，ACS)是指急性心肌缺血所引起的一组临床综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而血小板激活，血栓形成引起冠状动脉血流减少的病理过程所致。 没有血小板激活就没有血栓！没有血栓就没有ACS! 心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 定义： 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属ACS的严重类型。