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四.异常排尿的护理 （二）尿失禁 urinary incontinence 2.护理： 心理护理：理解、尊重、安慰、鼓励 皮肤护理：勤换洗，保持会阴部清洁干燥 外部引流（设法接尿） 留置导尿管 重建正常排尿功能（摄入液体、持续膀胱功能训练、盆地肌肉功能锻炼） 盆地肌肉功能锻炼 男用尿壶 女用尿壶 集 尿 器 小结与练习 小结与练习 小结与练习 某女患者，女，35岁，术后8h未排尿，诉下腹部剧烈胀痛，有尿意但不能排出。检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问： （1）该患者出现了什么问题？ （2）你如何为患者解决？ 思考题 THANK YOU 排尿护理 Urinary Elimination 学习目标 1 2 3 4 泌尿系统 urinary system 组成和功能 肾脏 kidney 输尿管 ureters 膀胱 bladder 尿道 urethra 一.与排尿有关的解剖生理 排尿生理——排尿反射 排尿可受意识的控制 膀 胱 内 压 ↑ 膀胱牵张 感受器 盆N 脊髓底段初级 排尿中枢 大脑皮层 膀胱逼尿肌收缩 尿道内扩约肌舒张 尿道外扩约肌舒张 尿液排出 高级中枢 盆N 阴N 二.影响排尿的因素 1. 心理因素 暗示 二.影响排尿的因素 2. 个人习惯 姿势、隐蔽 3. 社会文化因素（环境） 二.影响排尿的因素 4. 液体和食物的摄入 液体的摄入 * 正常人 1200 ~ 1500 ml /d 二.影响排尿的因素 5. 气候因素 6. 治疗及检查 7. 疾病 8. 年龄与性别 三.排尿性质的评估 1.尿量与次数 正常成人3-5次/白天 0-1次/夜间(夜尿？） 1000-2000ml/24h（1500ml） 异常情况 多尿 polyuria 24h＞2500ml 少尿 oliguria 24h＜400ml 无尿/尿闭 anuria / urodialysis 24h＜100ml 或12h内无尿 糖尿病 尿崩症 严重休克 急性肾衰竭 发热、液体过少、休克；心肝肾功能衰竭 三.排尿性质的评估 1.尿量与次数 异常情况——膀胱刺激征 bladder irritation 尿频 frequent micturition 尿急 urgent micturition 尿痛 odynuria 常伴血尿 膀胱、尿道感染 三.排尿性质的评估 2.颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色（尿胆原、尿色素） 受食物/药物影响 三.排尿性质的评估 2.颜色——异常情况 血 尿 （洗肉水色） 乳糜尿 （乳白色） 胆红素尿 （深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色） 内含红细胞 急性肾小球肾炎 泌尿系结石、肿瘤 泌尿系结核和感染等 红细胞在血管内破坏 溶血、恶性痢疾 阵发性睡眠性血红蛋白尿 胆红素完全从尿排出 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 尿液中含淋巴液 丝虫病 三.排尿性质的评估 2.颜色——异常情况 三.排尿性质的评估 3.气味 正常气味来自尿中的挥发性酸；久置氨臭味 异常情况 新鲜氨臭味——泌尿道感染 糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味 三.排尿性质的评估 4.透明度 正常新鲜尿液澄清透明，放置后微量絮状 异常情况 尿盐析出——尿盐多，冷却浑浊；加热澄清 泌尿系统感染——大量脓细胞…，白色絮状浑浊，加热不变 三.排尿性质的评估 5.酸碱度 正常呈弱酸性，PH约6（4.5-7.5） 受食物、疾病影响 6.比重 正常1.015-1.025，取决于肾浓缩功能 常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍 四.异常排尿的护理 （一）尿潴留 urinary retention 尿液大量存留在膀胱不能自主排出 患者主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，并有压痛 四.异常排尿的护理 （一）尿潴留 urinary retention 1. 原因： 机械性梗阻：膀胱颈或尿道有梗阻性病变 前列腺肥大、肿瘤、泌尿结石 动力性梗阻： 外伤、疾病、麻醉致排尿抑制 其他因素：习惯、心理 ？ 思考：确定病人有尿潴留后, 你首先采取什么办法解决此问题? 最后用什么办法解决? 为什么？